作者  中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会常务委员  著名肿瘤科普人  李治中（菠萝）

菠萝一直强调，面对任何癌症，早发现、早治疗、早治愈是最佳选择。因此，从挽救生命来看，预防和筛查比治疗更重要。

肺癌也不例外。Ⅰ期肺癌和Ⅳ期肺癌的生存率差异巨大，因此，筛查价值非常大。

目前只推荐“高危人群筛查”。谁是高危人群呢？中国和美国的指南定义稍有不同。

在国内的定义是：

1.      年龄50～75岁。

2.      至少有以下一项危险因素：

⑴ 吸烟≥20包/年（每天吸烟包数x吸烟年数≥20）。比如每天吸两包烟，超过10年，或者每天一包烟，超过20年，这都是20包/年。注意，这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

⑵ 被动吸烟者；

⑶ 职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

⑷ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

⑸ 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force）的定义更简单一些：55～80岁，吸烟量≥30包/年。同样包括正在吸烟的，或曾经吸烟且戒烟不足15年。

如果不是这样的高危人群，比如不吸烟的30岁小伙，目前是不推荐做筛查的。原因是多方面的，主要是两个：

目前已经证明有效，并且被权威机构推荐的肺癌筛查方法其实只有一种，那就是低剂量螺旋CT。

在此之前，肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果都不理想。

用CT检查很灵敏，但是常规 CT 的辐射较大，且费用昂贵，也不太适合普通人群大规模筛查。直到20 世纪 90 年代，低剂量螺旋CT （LDCT）应运而生，才真正带来了改变。

低剂量螺旋CT，顾名思义，就是让检查者少受到射线辐射的 CT。

它之所以可行，是因为肺部和其他组织器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，因此低剂量的射线就能形成满意的图像。

低剂量 CT 较常规 CT 的辐射剂量降低了 75%～90%，检查费用也更低。同时，低剂量CT还克服了 X 光胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径＜ 5 mm 的微小病症，因此它能在高危人群中能发现更多的早期可切除肺癌。

专家之所以推荐低剂量CT，是因为有客观证据说明这样的筛查有效。

2011年，美国国家肺癌筛查试验(National Lung Screening Trial)的随机对照研究结果显示，与拍X光胸片相比，采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。

另一组统计数据更说明问题：研究证明，低剂量CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌病人总的10年生存率高达80%；若能及时手术，预期总10年生存率高达92%。

因此，低剂量CT真正实现了早发现，早治疗，早治愈。

现在市面上还有一些听起来很高大上的筛查手段，比如PET-CT，基因测序这类的。它们靠谱吗？

这些东西主要的价值，是用于癌症患者。它们在确诊癌症，诊断基因突变，或者监控治疗效果等等的时候，确实是很不错的。但用于普通人群筛查则需要慎重。原因很多，包括过于昂贵，检测早期癌症准确性效果不佳，甚至对身体还有潜在伤害。比如像PET-CT，有非常显著的放射性，比低剂量CT高得多。

种种原因，这些手段用于筛查时性价比很低，不推荐。

展望未来的话，我个人希望能有用痰液，唾液或者血液筛查肺癌的好方法出现，这样会更方便，更安全。但目前数据不够，还无法推荐。

总之，大家记住，目前做肺癌筛查，权威机构唯一推荐的是低剂量CT。

目前认为，一年一次是安全的。每次低剂量CT的平均辐射量在0.61～1.50 mSv（毫西弗），而美国医学物理师协会认为，只要影像学检查的单次剂量在50 mSv以下，都是安全的。

吸烟的高危人群，建议每年一次。

虽然指南只推荐高危人群筛，但癌症筛查是个人问题。非高危人群如果非要筛，可以考虑2~3年一次，毕竟低剂量CT还是有辐射，另外也需要花钱。癌症筛查，很多时候就是平衡风险和收益；因此，需要自己做决定。

这其实很难很快说清，在此分享中华医学会的实性结节随诊方案图。

总之，发现结节肯定需要进一步的观察或者检查请大家听从医生的建议。

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