以患者为中心的综合治疗模式，促进患者参与临床个体化决策，发挥主观能动性，加强自我健康素养，充分了解自身病情，掌握病情发展过程，制定个体化管理方案。

建议由肝病科或消化科、内分泌科、营养科、心脑血管科、康复科、减重外科、药剂科等学科共同组成MDT医疗团队，相互配合，为患者提供高质量全面的医疗保健服务。同时积极保持上下互动-三级医院与社区医院保持良好的协调性，保证双向转诊。

MDT团队制定并实施治疗方案，建议结合信息化技术平台与技术，借助血糖监测仪、运动手环、手机软件app等，对慢性肝病合并糖尿病患者进行全方位/全程管理，进而提高生活质量。应综合考虑患者的年龄、文化程度、工作状况、身体活动、饮食习惯、家庭及社会支持状况和文化水平等诸多因素，制定以患者为中心的个体化的管理方案。

患者应掌握合理选餐、饮食定量、规律运动、血糖监测、规范用药及自我行为管理记录的方式方法，将疾病管理融入日常生活，以促进达到治疗目标，病情变化时尽早就医调整方案，提高血糖自控能力，预防并发症的发生、发展。

有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力和毅力。慢性肝病合并糖尿病患者需重视学习疾病知识和自我管理的技能，切实保持健康的生活方式。

生活方式的改变是慢性肝病合并糖尿病患者治疗的基础措施，应贯穿于整个治疗过程中，包括疾病的评估、随访和并发症的管理中。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。饮食控制和（或）运动治疗有助于控制血糖，降低慢性肝病及糖尿病并发症的发生。

对于超重、肥胖的MAFLD合并２型糖尿病患者，建议体重减轻7%~10%以上，有助于改善肝病进展。瘦人MAFLD减重3%~5%患者就可获益。尽量避免体重下降过快和体重波动。

慢性肝病合并糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，满足不同情况下营养需求的目标。能量推荐摄入标准均建议采用通用系数方法，按照每天25~30 kcal/kg IBW 计算能量摄入，再根据身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准。

碳水化合物提供的能量占45%~60%，蛋白质占15%~20%，脂肪占20%~30%。能量供应一日三餐合理分配，早餐占全天总能量的25%~30%，午餐占30%~40%，晚餐占30%~35%，遵循早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少的原则。

高膳食纤维饮食特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10~20 g/d），有助于控制糖尿病患者的血糖，降低全因死亡率。建议主食定量，粗细搭配，提倡低血糖指数的主食。合理搭配食物达到饮食营养价值的提高和优化，满足自身健康需要，促进血糖平稳。

肥胖或超重的患者，鼓励采用地中海饮食或江南饮食。地中海饮食富含单不饱和脂肪酸、新鲜水果、全谷物、低脂乳品，有助于控制血糖，减低心血管疾病的发生风险，改善慢性肝病预后。江南饮食模式主要以少盐低脂为主，强调食物多样性。通过每天减少500~1000 kcal热量摄入的节制饮食疗法逐步减重，每周体质量下降不超过1 kg。

地中海式饮食不但是减少心血管疾病发生的一级预防措施，而且有助于减少肝脏、心脏和胰腺等内脏的脂肪蓄积，降低全因死亡率。建议患者戒酒。

肝硬化患者常存在营养不良、肌少症和低血糖倾向，因此必须个体化管理肝硬化合并糖尿病患者的生活方式。对于超重/肥胖且肝功能良好的肝硬化患者，推荐与无肝硬化患者相同的饮食控制和体育锻炼方案来减重和治疗糖尿病，但应保持适量的蛋白质摄入（每天1.2~1.5 g/kg理想体质量）以便在减重过程中维持瘦体质量。

合并营养不良或肌少症患者则应进行营养支持，营养补充策略可遵循与无肝硬化患者相同的原则，通过夜间加餐缩短夜间禁食时间促进蛋白质合成，并避免饥饿状态。

运动需遵循的原则：安全、科学、有效、循序渐进、全方位、个体化。运动类型和运动时间的选择必须基于患者的年龄、爱好、疾病程度、并发症、个人条件、运动环境等多方面因素以确保能够长期坚持，强调多样性、趣味性，需因时因地而宜，因人而异。

无论基线BMI如何，包括定期运动的生活方式干预在治疗慢性肝病以及改善整体健康和代谢综合征方面是有效的。

对于肥胖或超重MAFLD糖尿病患者，推荐每天30分钟中等强度有氧运动、每周5天以上，或者每周运动总时间150分钟以上，辅以每周2-3次阻抗训练。中等强度有氧运动结合抗阻抗运动，有助于减少肌少症。训练体能较差的患者或不能耐受或参与有氧运动的患者，阻抗运动可能比有氧运动更适合。

在正式运动前应先做低强度热身运动 5~10 min。运动即将结束时，再做5~10 min的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。无论是肥胖还是非肥胖 MAFLD 患者均可从减重中获益。