壹生资讯-2026年1期 | 慢加急性肝衰竭患者90天死亡的危险因素分析及预测模型构建

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2026年1期 | 慢加急性肝衰竭患者90天死亡的危险因素分析及预测模型构建

2026-06-26作者：临床肝胆病杂志资讯

非原创

目的

本研究旨在探讨影响慢加急性肝衰竭（ACLF）患者90天死亡的独立预测因子，并构建风险预测模型，评估其与终末期肝病模型（MELD）、MELD-Na、MELD 3.0和中国重症乙型肝炎研究小组慢加急性肝衰竭2.0（COSSH-ACLF Ⅱ）评分的预测效能差异。

方法

回顾性分析2018年7月—2024年7月内蒙古医科大学附属医院和呼和浩特市第二医院收治的394例ACLF患者临床资料。收集患者一般资料及入院时实验室指标，定量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验，定性资料两组间比较采用χ²检验或校正χ²检验。采用LASSO回归筛选变量，多因素Logistic回归构建预测模型并绘制列线图。通过受试者操作特征曲线（ROC曲线）及曲线下面积（AUC）、校准曲线和临床决策曲线评估模型性能。

结果

本研究共纳入394例ACLF患者，其中训练集和内部验证集分别为136例和58例，外部验证集200例。全队列年龄（52.9±11.7）岁，男性占72.84%（287/394），HBV感染者占22.33%（88/394），酒精相关占45.94%（181/394），其他原因（包括药物性、自身免疫性等）占31.73%（125/394）。90天总体病死率为27.41%（108/394）。多因素Logistic回归显示，糖尿病［比值比（OR）=5.831， 95%置信区间（CI）： 1.587～21.424， P=0.008］、胱抑素-C（Cys-C）（OR=2.984， 95%CI： 1.501～5.933， P=0.002）和自发性细菌性腹膜炎（SBP）（OR=5.692， 95%CI： 2.150～15.071， P<0.001）均为独立危险因素，并以此绘制列线图。模型在训练集、内部验证集和外部验证集的AUC分别为0.836、0.881、0.878，显示出良好的区分度。校准曲线拟合良好，并有较高的临床净获益。按病因进行亚组分析显示，模型在HBV感染、酒精及其他病因所致ACLF患者中的AUC分别为0.850、0.858和0.908，表明该模型在不同病因人群中均具有良好的区分能力。与传统评分相比，该模型（AUC=0.836）显著优于单独使用MELD（AUC=0.619，Z=3.197，P=0.001）、MELD-Na（AUC=0.651，Z=2.998，P=0.003）、MELD 3.0（AUC=0.601， Z=3.682，P<0.001）和COSSH-ACLFⅡ（AUC=0.719， Z=2.396，P=0.017）评分的预测价值。

结论

糖尿病、SBP和Cys-C是ACLF患者90天死亡的独立危险因素。与MELD、MELD-Na、MELD 3.0和COSSH-ACLFⅡ评分相比，该模型对ACLF患者90天预后具有更高的预测价值，且适用于多种病因所致的ACLF患者。

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