壹生资讯-《CT读片指南》感染性疾病荐读⑤：肺曲霉病

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2023-06-09作者：论坛报木易资讯

原创

第五章胸部疾病

第四节

肺部感染

例13 肺曲霉病

【病史摘要】 男性，53岁。反复咳嗽、咳痰，痰中带血1年余。

【CT征象】 肺窗示左肺上叶一空洞性病变，空洞外壁模糊，周围见渗出影，空洞内壁光整；空洞内可见一直径约3 cm的球形病灶，边缘光滑，仅以小面积与空洞后壁相接触，形成“空气新月征”；纵隔窗示空洞壁及空洞内球形病灶呈软组织密度，邻近肋骨未见明显骨质破坏（图5-4-13A~C）。

【重要征象】 肺内空洞病灶，其洞腔内球形阴影，仅以小面积与空洞后壁相接触，形成“空气新月征”。

【CT拟诊】 ① 肺曲霉病(曲菌球)。② 空洞性肺结核。③ 慢性肺脓肿。④ 肺囊肿并发感染。

【最终诊断】 肺曲霉病(曲菌球)。

【评述】

肺曲霉病是肺真菌感染性病变的一种类型。肺真菌病常见致病菌有曲霉菌、隐球菌、念珠菌等，肺曲霉菌感染胸部X线片和CT上有特征性表现。肺曲霉病在临床可分为：① 腐生型（曲菌球）。② 变态反应性支气管肺曲霉病。③ 侵袭性曲霉病（IPA）。腐生型常继发于支气管囊肿、支气管扩张或结核净化空洞。

CT表现

① 腐生型（曲菌球）:在肺原有空洞灶内（如结核空洞）或空腔内(如肺囊肿、支气管扩张）生长一个球形灶称为曲菌球，典型征象为“球中球”表现，并可见空气新月征；当空洞腔足够大时，改变体位可见曲菌球的活动。

② 变态反应性支气管肺曲霉病：肺内浸润阴影有反复发作和多发游走的特点；支气管壁增厚及扩张；支气管内黏液栓征象（Y形、V形、指套征或葡萄状阴影，向肺门集中）。

③ 侵袭性曲霉病：早期特征CT表现为“晕征”,结节是该病最常见CT表现，菌丝浸润血管可形成栓塞出血带，表现为结节周围的磨玻璃影，称为“晕征”；肺组织坏死、收缩，可见肺部结节周围形成半月形气影，称为“空气半月征”,较“晕征”出现得晚。

鉴别诊断

① 肺囊肿并发感染：肺囊肿呈多发性时，常表现为一侧或两侧肺内多数薄壁透亮环，可含有小的液平面；并发感染时囊壁增厚，边缘模糊，可见炎性浸润灶，但囊壁上无棘状突起，邻近区域缺乏粟粒状和小结节状病灶。

② 慢性肺脓肿：呈圆形、椭圆形，壁较厚，可见气液平面，边缘清楚，可有播散病灶，但脓肿通常为单发，胸膜增厚较明显，有的伴有脓胸，一般无“球中球”表现。

③ 空洞性肺结核：一般空洞内容物为干酪坏死物质，密度不均，形态不规则，无典型球形结节影，且增强强化轻微或无强化。但肺曲霉病的影像表现多样，当病灶缺乏特征性改变时，特别是侵袭性曲霉病早期阶段，诊断多有困难，应结合病史，确诊主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的病原学检查。

本文摘自《CT读片指南》

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