重点关注：

①心脏及心血管系统；

②肺功能；

③骨质疏松程度；

④下肢静脉血栓；

⑤严重的共存疾病：如恶性肿瘤等。

包括运动症状及非运动症状评定。常用评定方法见《帕金森病康复中国专家共识》。

①肌力耐力评定；

②骨骼系统：关节活动度检查及姿势力线的评估；

③心肺功能评定。

①基本生活活动能力评定；

②工具性生活活动能力评定；

③参与能力和生活质量评定。

适用于早中期帕金森病患者，推荐中到高强度的有氧运动及抗阻运动，可以减轻身体耐力下降，及改善认知、睡眠及抑郁症状。关键是选择感兴趣的运动方式，能够定期长期坚持，以维持疗效。

通常采用姿势控制训练方法来改善患者的姿势、平衡功能、身体灵活性及步态。

对于无严重认知障碍的患者，可采用双任务训练来训练步态适应性；也可以采用内源性提示策略代偿性改善运动功能。

对于有认知障碍的患者，可采用外源性提示策略引导运动启动及改善步速和步幅。

主要是手部灵活性训练及日常生活能力训练。

采用手工、音乐治疗等方法改善手部灵活性和操控物品的能力。

利用认知运动疗法分解复杂任务，通过学习及习得，使患者再次掌握一些日常生活中程序化的动作，如转移、穿衣、洗漱等，从而改善日常生活能力。

言语康复包括呼吸训练，发声训练，共鸣训练，构音清晰度训练，韵律（语音）训练。

吞咽康复包括舌、唇、面部、下颌、软腭、咽、喉等各个吞咽器官的协调性训练，以及吞咽动作的协调性训练，常用的方法包括舌压抗阻训练、用力吞咽训练、舌制动吞咽训练、Shaker训练、门德尔松训练、直接摄食训练等。

同时需要评估肢体运动、认知、姿势等对言语或吞咽的影响，并进行综合康复。

可以将训练内容与日常工作生活任务相结合，重点进行注意、执行和视空间等功能训练，多采用人机交互的训练方法。

另外，运动疗法及认知运动双重任务训练对认知功能均有改善作用。

重复经颅磁刺激（rTMS），经颅直流电刺激，经颅交流电刺激等无创神经调控方法在帕金森病中广泛应用。其中rTMS刺激M1、SMA、DLPFC、小脑等不同脑区治疗帕金森病的效果的研究已经有多项高级别证据的支持，如高频rTMS刺激M1用于改善运动症状；低频刺激SMA改善冻结；左侧DLPFC基于rTMS（5Hz）刺激改善帕金森病抑郁症状，小脑低频刺激可以降低患者异常不自主运动等。

其他非运动症状如情绪、睡眠、疲劳、疼痛、二便管理、体位性低血压等需要甄别其产生的原因，分别进行针对性的康复治疗。传统中医药治疗、针灸疗法通常对非运动症状有一定疗效。

一些特异性康复方法，如水疗、音乐治疗、生物反馈、虚拟现实技术等也越来越多地应用于帕金森病的康复。

目前所有的康复疗效循证证据来源都是基于H-Y分期1-3期的患者，晚期患者以预防废用综合征、维持日常生活活动能力、预防并发症为主。

对于不同运动分型的患者康复效果不同。目前的康复方案对于步行功能、平衡功能、言语吞咽功能及生活质量的改善均有不同级别的循证证据，对以震颤为主的症状改善效果不明确。

对于自我管理较好的患者可以采用无监督或者自主康复的模式；对于自我管理不佳的患者需要采用密切监督的康复模式，如住院康复。住院康复延伸居家康复的模式通常是最适合的模式。

（1）康复方案设计的智慧：

康复方法与功能障碍不是一对一的关系，即一种康复方法可以针对多种功能障碍，一种功能障碍需要采用多种康复方法。因此，康复方案的制定是一种融合的艺术，需要设计多种计划目标融合的方案，提高效率。

（2）保证安全是康复的第一要素：

防跌倒，防误吸是重中之重。帕金森叠加综合征的康复需要慎重。

（3）患者家属的作用：

适当的帮助，乐观的态度，多鼓励患者要力所能及地完成一些日常生活的任务，保持生活的自理能力。

（4）了解病情的波动性：

选择合适的康复时间段。

（5）持之以恒是维持康复效果的关键。

作者简介

方伯言，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京康复医院帕金森医学中心主任；首都医科大学认知障碍与神经变性病临床研究中心副主任

作者简介

靳昭辉，副主任医师，讲师，首都医科大学附属北京康复医院，中西医结合临床神经病学博士，中医老年病博士后

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