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判断是否进行血培养时，能只看感染标志物吗？|感问感想

2022-10-23作者：论坛报木易资讯

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目前，血培养适应证无统一标准。简单标准如发热（体温＞38 ℃）或局部中重度感染，复杂标准则有多条。

基于成人患者临床表现和临床诊断：

对急诊患者，建议应用Shapiro标准作为血培养适应证。对住院患者，建议应用Sepsis-3定义中序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）（升高≥2分）作为血培养适应证。资源不可及时，建议应用快速SOFA评分（quick SOFA，qSOFA）（2或3项标准）。下列临床表现，建议进行血培养。具体包括：不明原因发热、特征性发热、发热伴特征性表现。

如下临床表现时，不建议进行血培养。具体包括：免疫力正常社区患者的轻度发热、术后1 h内的发热、孤立的发热（只出现一次的发热）、原因明确的非感染性发热（包括药物热）、长期护理机构大多数居住者的轻度临床表现。

如下临床诊断时，建议进行血培养：脓毒症、血流感染（BSI）和导管相关性血流感染（CRBSI）、动脉瘤和人造血管感染、心包炎和心肌炎、脑膜炎、脑炎（考虑单核细胞增生李斯特菌）、牙源性和口咽部菌群引起的口腔及相邻腔隙和组织感染［会厌炎和声门上炎、雷米尔综合征（即颈内血栓性静脉炎）、颌下、咽后和其他深部感染］、医院获得性肺炎、免疫缺陷患者肺部感染、腹腔内感染（包括原发和继发腹膜炎、胆道系统感染、继发性胰腺炎）、局部关节感染和滑囊炎、盆腔炎和子宫内膜炎、皮肤软组织感染、手术部位感染；重度社区细菌性肺炎、骨髓炎、肾盂肾炎、伴严重并发症或严重脓毒症的蜂窝织炎。

如下临床诊断时，不建议进行血培养：具体包括：上呼吸道感染、轻度社区获得性肺炎、非复杂性蜂窝织炎、单纯性膀胱炎。

非特异性感染标志物：

降钙素原（procalcitonin，PCT）和C反应蛋白（Creactiveprotein，CRP），判断是否进行血培养时，不建议单独依据感染标志物进行决策。

成人血培养阴性后的重复检测

如果病情持续或加重，临床始终考虑或不能除外菌血症，首次血培养48~72 h阴性，建议隔1~2 d重复进行1~2次血培养，每次2套4瓶；同时积极寻找感染灶、考虑不同技术确定病原、积极全面评估和会诊。不建议进行4次或更多次血培养。

本文节选自《血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识》

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