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现病史
3月女性儿童，主诉面色苍白3周余。
患儿3周余前“感冒”后出现面色苍白，发热1次，38.6℃, 伴有咳嗽，阵发性连声咳。胃纳减少，奶量约平日一半，伴吐奶3-4次/天，当地医院就诊血常规结果示血红蛋白55g/L, 遂转入当地儿童医院住院诊治。当地医院诊断为自身免疫性溶血性贫血、支气管肺炎、房间隔缺损，给予地塞米松、IVIG、红细胞悬液输注及头孢噻肟抗感染治疗，但血红蛋白不稳定，治疗效果不佳，遂转至我院。
既往史、个人史、家族史
无特殊。
辅助检查
（1）体格检查
当地医院：患儿精神萎软，呈重度贫血貌，心肺听诊及腹部查体无特殊。
本院：肝脏肋下2厘米，脾脏肋下3厘米。
（2）实验室检查
当地医院：血常规示血红蛋白45g/L，正细胞正色素性，网织红细胞比例18.71%；血生化总胆红素升高，以间接胆红素为主；外周血涂片红细胞中空大小不一；骨髓涂片、铁代谢等多项检查无明显异常；病原学检查EB病毒IgG阳性，其余阴性。
本院：血红蛋白55g/L，网织红细胞25%，血生化胆红素升高，以间接胆红素为主，乳酸脱氢酶1801U/L。Coombs直接试验阴性。
（3）影像学检查
当地医院：
1）超声心动图：房间隔缺损；
2）胸部CT：两肺感染；
3）腹部B超：无明显异常。
本院：
1）腹部B超：肝脏肋下2cm、剑突下3cm，脾脏肋下3cm；
2）上腹部CT：肝脾肿大；
3）胸部CT：两肺条索灶及磨玻璃样影；
4）颈部、下腹部CT：无明显异常。
初步诊断
1、溶血性贫血；2、自身免疫性溶血性贫血？
诊疗过程
（1）自身免疫性溶血性贫血诊断存疑
我院复查Coombs直接试验阴性，与当地结果不符。
（2）糖皮质激素观察疗效，同时进一步检查
1）考虑红细胞形态变化对贫血诊断意义，先进行第三次血涂片检查，发现红细胞内环状体和小体，宏基因检测证实为微小巴贝虫感染。
2）借阅外院骨髓涂片复核也提示巴贝虫感染。
3）最终诊断：巴贝斯虫病。
（3）明确诊断后，停用激素，先予阿奇霉素单药治疗，后联用阿托伐醌（20mg/kg，q12h 口服满 10 天）
1）治疗后血红蛋白恢复，网织红细胞下降，外周血中巴贝斯虫数量减少。
2）患儿出院，门诊继续口服阿托伐醌满疗程，复查各项指标正常。
1、贫血诊断流程
2、贫血分类
3、溶血性贫血成因剖析
1、疾病特点
（1）概述：巴贝斯虫病是由巴贝虫属红细胞原虫引起的传染病，传染源包括感染的人和多种动物，传播途径主要为蜱叮咬、输血或器官移植，人普遍易感。
（2）临床表现：潜伏期蜱叮咬后1-6周，输血后1-6个月。多数患者有间歇性高热、畏寒等症状，免疫低下及输血感染者可出现严重并发症，重症死亡率达20%。
（3）实验室检查：可见溶血性贫血、血小板减少、肝酶升高等。
（4）诊断：依靠外周血或骨髓涂片及巴贝斯虫DNA PCR检测。血涂片对可疑患者重要，但病程早期需重复检测。
2、诊断流程
3、治疗
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