年龄：54

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：一女

主诉：乳腺癌术后3年，肝、肺多发转移半年拟免疫及内分泌治疗

现病史：

2016.8.30右侧乳腺细针穿刺活检：乳腺恶性肿瘤。

2016.9.30新辅助化疗6周期(多西他赛+表阿霉素)。

2017.2.25术后病理示：右侧乳腺浸润性导管癌，右侧腋窝淋巴结 (11/13)。免疫组化：ER+++80%，PR+++80%,C-cerB2++，ki-67+40%。

2017.3.20术后放疗95%PTV 50Gy/25F。内分泌治疗2年(来曲唑2.5mg qd)

2019.03.21左侧锁骨上淋巴结穿刺活检为乳腺癌转移。化疗6个周期(白蛋白紫杉醇260mg/m2/次)。

2019-06-11行T11、T12、L1、L2、L3、L4、L5、骶骨等椎体放疗，剂量：95%PTV 40Gy/2Gy/20f。

08.15及09.10给予氟维司群500mg内分泌治疗。

既往史/家族史：无肝炎及结核病史，无恶性肿瘤家族史。

神清。颈软，左侧锁骨上可及肿大淋巴结，大小约为3*2*3cm,质地硬，边界清楚，表面光滑，固定。两肺呼吸音低，均可闻及湿性啰音。右乳缺如，呈术后改变，右胸壁及右腋窝见陈旧性手术瘢痕。

实验室检查：

血常规： Hb 115g/L，WBC 8.77×10^9/L，PLT 138×10^9/L

肝肾功能：ALT 19.0U/L，AST 29.0U/L，ALP 242U/L，LDH 373.0U/L，Cr 31umol/L，尿酸 168.0umol/L，

肿瘤五项：CEA 33.0ug/L，CA-153 15.0U/ml，CA-125 245.6U/ml，CA-199 24.2U/ml

入院检查（胸膜、肺、心包转移）

影像学检查（ CT/ECT/MRI，检查时间、影像图片及影像所见）：

入院诊断（椎体转移）

治疗方案-手术治疗

手术过程及病理检查结果

2016.9.30 新辅助化疗6周期（多西他赛+表阿霉素）

2017.2.10 根治性切除，病理：右侧乳腺浸润性导管癌，ii级，癌周浸润III级，脉管内见癌栓，右侧腋淋巴结(11/13)。ER:+++80%,PR:+++80%,C-cerB2+,Ki-67+40%.

术后治疗

2017.2.20 辅助放疗(95%PTV 50Gy/2Gy/25f)

2017.2.20 辅助内分泌治疗(来曲唑 2.5mg qd)

2019.4.25二线化疗(白蛋白结合型紫杉醇400mg q3w*6)联合阿帕替尼250mg qd

2019.6.11椎体(T11，T12，L1-L5，骶骨)放疗(95%PTV 40Gy/2Gy/20f)

2019.7.30 免疫治疗(卡瑞丽珠单抗200mg q3w)联合内分泌治疗(氟维司群500mg q4w)

内分泌治疗

2017.2.20 内分泌治疗(来曲唑 2.5mg qd)

2019.7.30 内分泌治疗(氟维司群500mg q4w)

2016.8.30右侧乳腺细针穿刺活检：乳腺恶性肿瘤。

2016.9.30新辅助化疗6周期(多西他赛+表阿霉素)。

2017.2.25术后病理示：右侧乳腺浸润性导管癌，右侧腋窝淋巴结 (11/13)。免疫组化：ER+++80%，PR+++80%,C-cerB2+，ki-67+40%。

2017.3.20术后放疗95%PTV 50Gy/25F。内分泌治疗2年(来曲唑2.5mg qd)

2019.04.11左侧锁骨上淋巴结穿刺活检为乳腺癌转移。化疗6个周期(白蛋3.白紫杉醇260mg/m2/次)。

2019-06-11行T11、T12、L1、L2、L3、L4、L5、骶骨等椎体放疗，剂量：95%PTV 40Gy/2Gy/20f。

08.15及09.10给予氟维司群500mg内分泌治疗。

治疗方案依据

参考 

《CSCO乳腺癌诊疗指南2019版》

《2018年乳腺癌诊疗规范》

用药经验和体会

患者体质虚弱，不能耐受白蛋白结合型紫杉醇(260mg/m2 q3w)化疗，可以改用200mg d1，d8。

白蛋白结合型紫杉醇联合阿帕替尼能够提高疗效，且显著改善胸腔积液和心包积液。

对于晚期ER+或PR+病例，来曲唑治疗后仍可使用氟维司群内分泌治疗，进一步提高疗效。

免疫治疗联合内分泌治疗也可为一种治疗模式。

内分泌治疗对晚期乳腺癌患者的意义

Falcon的III期研究：未经内分泌治疗晚期患者，氟维司群优于第三代AI延长PFS。一线推荐氟维司群。

GOLBAL CONFIRM和china CONFIRM试验证实在ER+晚期乳腺癌，氟维司群500mg优于250mg。

FIRST II期研究：TAM治疗停药12月以上复发者，使用氟维司群500mg 优于阿那曲唑。