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（1）肝脏储备功能良好的中国肝癌的分期方案（ CNLC） Ⅰa 期、Ⅰb 期和Ⅱa 期肝癌的首选治疗方式是手术切除。既往研究结果显示，对于直径≤3 cm 肝癌，手术切除和射频消融治疗疗效无显著差 异（证据等级 1，推荐 B），但是新近的研究显示手术切除后局部复发率显著低于射频消融后，且手术切除的远期疗效更好（证据等级 1，推荐 A）。即使对于复发性肝癌，手术切除的预后仍然优于射频消融（证据等级 2，推 荐 B）。
（2）对于 CNLC Ⅱb 期肝癌患者，多数情况下不宜首选手术切除，而以 TACE 为主的非手术治疗为首选。如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可以同时行术中消融处理切除范围外的病灶，即使肿瘤数目＞3 个，手术切除有可能获得比其他治疗更好的效果，因此也推荐手术切除（证据等级 2，推荐 B），但是需更为谨慎地进行术前多学科评估。
（3）对于 CNLC Ⅲa 期肝癌，绝大多数不宜首选手术切除，而以系统抗肿瘤治疗为主的非手术治疗为首选。如符合以下情况也可以考虑手术切除：
①合并门静脉分支癌栓（程氏分型Ⅰ/Ⅱ型）者，若肿瘤局限于半肝或肝脏同侧，可以考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再实施 TACE 治疗、门静脉化疗或其他系统抗肿瘤治疗；门静脉主干癌栓（程氏分型Ⅲ型）者术后短期复发率较高，多数患者的 术后生存不理想，因此不是手术切除的绝对适应证（证据等级 3，推荐 B）。对于可以切除的有门静脉癌栓的肝癌患者，术前接受三维适形放射治疗，可以改善术后生存（证据等级 2，推荐 B）。
②合并胆管癌栓但肝内病灶亦可以切除者。
③部分肝静脉受侵犯但肝内病灶可以切除者。
（4）对于伴有肝门部淋巴结转移者（CNLC Ⅲb 期）， 可以考虑切除肿瘤的同时行肝门淋巴结清扫或术后外放射治疗。周围脏器受侵犯可以一并切除者，也可以考虑手术切除。此外，对于术中探查发现不适宜手术切除的肝癌，可以考虑行术中肝动脉、门静脉插管化疗或术中其他的局部治疗措施，或待手术创伤恢复后接受后续 TACE 治疗、系统抗肿瘤治疗等非手术治疗。
（1）术中判断标准：
①肝静脉、门静脉、胆管以及下腔静脉未见肉眼癌栓；
②无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或 远处转移；
③肝脏切缘距肿瘤边界≥1 cm；如切缘＜1 cm，则 切除肝断面组织学检查无肿瘤细胞残留，即切缘阴性。
（2）术后判断标准：
①术后 1~2 个月行超声、CT、MRI 检查（必须有其中两项）未发现肿瘤病灶；
②如术前血清 血清甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（DCP）等血清肿瘤标记物升高者，则要求术后 2 个月血清肿瘤 标记物定量测定，其水平降至正常范围内。切除术后血清肿瘤标记物如 AFP下降速度，可以早期预测手术切除的彻底性。
来源：内容节选自原发性肝癌诊疗指南 （2022 年版）
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