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脑梗死责任血管评估有哪些影像手段？

2022-10-06作者：论坛报沐雨经验

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协和医院超实用诊疗干货，神经科医师必看！

作者：南京大学神经病学研究所刘锐

1、CTA

通过观察 CTA 原始图像及血管重建图，明确是否存在大血管闭塞。通常将内径在 2 mm 及以上的血管划分为大血管，结合血管内治疗情况以及可以通过急性血管内治疗实现血运重建的血管分段，一般认为将颅外段及颅内段在内的 ICA、VA V1-V4 段、BA、PCA P1 段、ACA A1 段、MCA M1、M2 段列为大血管是合理的。

除了快速明确血管闭塞位置外，CTA 还可快速确定血管是否合并血管狭窄、钙化斑块以及弓上血管的入路路径是否迂曲，为血管内治疗选择适合的材料和技术方案提供参考依据。

2、MRA

TOF-MRA 无创、简便且更为安全，避免了肾毒性对比剂和电离辐射。TOF-MRA 能够显示 Willis 环及其邻近颈动脉和各主要分支，可显示 AIS 的责任血管，评估血管有无狭窄、闭塞以及病变的程度，但是其缺点在于容易将次全闭塞诊断为完全闭塞，容易对血管狭窄程度过度评估。

3、T2WI

T2WI 上颅内大动脉由于流空现象，表现为低信号，当血管低信号消失，出现异常信号时，可提示血管病变，这种判断责任病变的方法可适用于患者无法完成血管成像的情况下进行粗略判断，同时对于任何可疑脑血管病患者，都需要对 T2WI 上大动脉进行观察，防止遗漏。

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