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治疗幽门螺杆菌，不要再轻易经验性地使用克拉霉素和左氧氟沙星了

2026-01-05作者：论坛报马山资讯

非原创

含铋剂四联疗法（Bismuth-containing quadruple therapy, BcQT）作为根除幽门螺杆菌的一线方案，已被多国指南广泛推荐。该方案包含一种抑酸药、一种铋剂以及两种抗生素。然而，由于幽门螺杆菌对不同抗生素的耐药性存在显著差异性，BcQT中所含的抗生素组合选择会直接影响其根除效果。

山东大学齐鲁医院消化内科幽门螺杆菌研究团队进行了一项网状Meta分析，旨在全球范围内比较BcQT中不同抗生素组合的疗效。近期，相关研究成果以“Antibiotic Combinations in Bismuth-containing Quadruple Therapy for Helicobacter pylori Eradication: A Systematic Review and Network Meta-Analysis”为题发表于Helicobacter杂志。

该研究遵循PRISMA指南，系统性地检索了2005年1月1日至2025年3月21日PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library数据库发表的随机对照研究（RCTs）。经过文献筛选，共纳入了25项RCTs，共涉及7624名患者。研究共评估了BcQT中19种不同抗生素组合的治疗方案在H. pylori根除效果、不良反应发生率和患者依从性。数据分析采用了贝叶斯框架，采用比值比（OR）及 95% 可信区间（95% CrI）或 95% 置信区间（95% CI）进行分析。通过累积排序曲线下面积（SUCRA）对各治疗方案进行排序。

结果显示，BcQT不同抗生素组合的方案疗效因地而异。在意向性治疗分析中，阿莫西林-甲硝唑组合在全球范围内显示出最佳的疗效（SUCRA = 0.866），在亚洲，亦是最优方案（SUCRA = 0.851）。以10年为亚组进行分析，在2016-2025年期间，阿莫西林-甲硝唑组合也显示了显著的优势。这种优势在与阿莫西林-克拉霉素组合相比时最为突出（OR = 3.43，95% CrI 1.17-10.05）。在欧洲，甲硝唑-四环素组合表现最优（SUCRA = 0.969，OR=2.13，95% CrI 1.15-3.95）。

值得注意的是，在中国，阿莫西林-米诺环素组合表现最佳（SUCRA = 0.733）。同时，在中国，含克拉霉素或左氧氟沙星的治疗方案显著降低H. pylori根除率（OR = 1.32；95% CI 1.04-1.66，P=0.02）。

在不良反应发生率方面，阿莫西林-左氧氟沙星组合表现出最佳安全性（SUCRA = 0.085），而阿莫西林-呋喃唑酮的不良反应发生率最高（SUCRA = 0.905）。在依从性方面，阿莫西林-莫西沙星组合最佳（SUCRA = 0.878）。

该研究首次对BcQT中不同抗生素组合的效果进行了全面比较，强调了根据幽门螺杆菌根除治疗应重视地区耐药差异。通过选择“双低耐药”的抗生素组合，可以显著提高幽门螺杆菌根除率。尤其是在中国临床实践中，经验性用药时应谨慎选择含克拉霉素或左氧氟沙星的方案，优先考虑更有效的组合。

该研究的结果也提示，在当前幽门螺杆菌对克拉霉素和左氧氟沙星高耐药率的背景下，经验性地选择这两种抗菌药物治疗幽门螺杆菌并不可取。

参考文献

来源：华美医声

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