壹生资讯-住院患者突发高血糖，如何选择胰岛素治疗方案？

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2023-12-14作者：论坛报苌田田资讯

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作者：中南大学湘雅二医院汤晓涵

住院患者发生高血糖可由于自身糖尿病或应激性糖尿病引起，院内高血糖会增加患者发生并发症的风险，住院患者在血糖水平持续高于7.8 mmol/L的情况下可能需要接受治疗。

PART 1

启动胰岛素治疗时机

对于血糖持续大于10.0 mmol/L的糖尿病住院患者，建议启用胰岛素治疗。

对于合并糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷）或其他危重疾病时，建议采用胰岛素治疗。

PART 2

胰岛素治疗方案选择

对于非危重症住院患者，可采用胰岛素皮下注射的方式进行治疗，胰岛素剂量可根据患者进食情况、体重水平等进行设定，推荐采用基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗方案。

对于合并糖尿病急性并发症或合并其他危重疾病的患者，推荐使用胰岛素静脉输注治疗。

PART 3

血糖控制目标

根据患者入院原因及疾病情况，建议对患者分三层进行管理，设定不同的血糖控制目标。

对新诊断、非老年、无并发症、低血糖风险低或需要行精细手术的患者，可采用严格的血糖控制目标（空腹或餐前血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h或随机血糖6.1～7.8 mmol/L）；
对心脑血管疾病高危人群伴稳定心脑血管疾病、使用糖皮质激素治疗、行择期手术或入住外科重症监护室（ICU）的患者，可采用一般的血糖控制目标（空腹或餐前血糖6.1～7.8 mmol/L，餐后2 h或随机血糖7.8～10.0 mmol/L）；
对低血糖高危人群、因心脑血管疾病入院、中重度肝肾功能不全、75岁以上老年患者、预期寿命＜5年、精神智力障碍、行急诊手术、胃肠内或外营养或入住内科ICU的患者，可采用宽松的血糖控制目标（空腹或餐前血糖7.8～10.0 mmol/L，餐后2 h或随机血糖7.8～13.9 mmol/L）。

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