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心梗ST段不抬高，但罪犯血管是闭塞的

2021-12-14作者：论坛报沐雨资讯

冠心病非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

我们在急诊造影时发现非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者有可能罪犯血管是完全闭塞（OCA）的，只是心电图表现不出来，从而会被延迟PCI，影响预后。怎么识别？

【方法】

回顾性分析了葡萄牙国家急性冠脉综合征登记的14037例患者。定义了3个组：（A组）STEMI（n=8616）;（B组）OCA-NSTEMI（n=1309）；（C组）non OCA-NSTEMI（n=4112）。比较基线特征、治疗策略和结果，多因素分析评估了在预先指定的人群中院内全因死亡的风险。

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【结果】

24％的NSTEMI患者有OCA（即B组），以回旋支最多见（A组回旋支闭塞有12.4％、B组34.5％、C组26.0％；P<0.001）；B组行PCI血运重建的比例也较低（A组95.2％、B组69.7％、C组83.2％；P＜0.001）；左室收缩功能障碍发生率A组最高，C组最低（A组19.9％a组、B组12.2％、C组8.1％；P<0.001）。

经校正后院内死亡率A组明显高于B组（3.9％ vs 1.8％；优势比2.34；P<0.01），B组高于C组（1.8％ vs 0.9％；优势比，2.25；P=0.02)。

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【点评】

研究结果是STEMI组的院内预后最差，non OCA－NSTEMI患者的预后最好，OCA－NSTEMI患者的预后在两者之间，这个结论也是能想象出来的。

研究中需要关注的信息是-大约四分之一的NSTEMI人群中观察罪犯血管是闭塞的。最多见的是回旋支，前降支很少见。这与12导心电图对急性下侧壁和后侧壁冠脉受累的敏感性不够有关，另外也可能是急性完全闭塞区域有双重血供、侧支循环或梗死面积小有关。

因为OCA-NSTEMI患者的罪犯血管是完全闭塞的，这等同于STEMI，只是心电图没有被识别出来。与STEMI患者相比，OCA－NSTEMI患者的心电图RBBB发生率更高，这会妨碍以胸痛为表现的患者的早期鉴别。

如何尽早识别来提高OCA－NSTEMI患者的再灌注率？1）可加做V7-V9导联可以更好地观察有无侧壁和／或后壁心肌梗死。2）当有持续缺血症状和／或有V1-V3导联ST段压低时。3）心超看侧壁的室壁运动有无减低。

来源：震锋晨读

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