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我国肝癌疾病负担重，给社会和医疗带来了沉重的负担。为响应《“健康中国2030”规划纲要》提出的“到2030年，总体癌症5年生存率提高15%”的目标，中国医疗保健国际交流促进会自2017年起，连续两年发起“西部影响力—中国西部地区肝癌诊疗多学科交流项目”，受到西部各地医师的广泛关注及认可。
会议期间，湖南省人民医院毛先海教授接受本报专访，就肝癌多学科协作（MDT）治疗理念、体会及肝癌治疗的探索方向等问题发表了看法，现整理如下。
MDT模式为我国肝癌的临床诊疗带来很大影响，首先改变了肝癌既往单科决策模式，通过多学科讨论进行临床决策，为患者制定最优的个体化治疗方案，从而改善了患者预后，提高了患者的满意度与生活质量。
湖南省人民医院于2015年启动MDT。到2017年经过了近两年的摸索，MDT团队制定了成熟的讨论流程、诊疗标准和后续全程管理方案。同时，在此基础上，湖南省人民医院开设了肝癌MDT门诊。除此之外，通过MDT理念和流程的推广，全省200多家二级以上医院还成立了湖南省肝癌MDT诊疗联盟。全省14个市州，将以市级医院为中心，进行MDT模式的基层推广，使MDT理念广泛深入临床。接下来，联盟会进行MDT流程的普及，以期在湖南省达到中晚期肝癌MDT诊疗的广覆盖。
回顾肝癌MDT的开展过程中，有很多收获。首先，参与的多学科医生团队要对MDT有正确的认识，MDT的最终目标是使患者生存获益，而非某个特定专科多收治患者。在此基础上，对于参与MDT诊疗的临床医生来讲，无论哪个科室，对其个人对肝癌的诊疗能力有提升显著。与此同时，不同学科通过MDT讨论加强了彼此间了解，使肝癌的多种治疗手段能够更好衔接。
其次，对患者及家属来讲，通过参与MDT诊疗过程，充分了解了高级别循证证据的治疗方案选择、感受到医生的用心，患者依从性更好、配合度更高，极大地提高了患者战胜病魔的信心，有助于提升治疗效果和生存质量。可以说为患者、医生、社会都带来了好处。
经过多年探索，术后近期复发、转移仍是限制肝癌取得良好疗效的重要因素。如何积极地防治肝癌术后复发、转移，对于提高肝癌的总体生存期至关重要。我认为主要需做到以下两方面，第一要树立全程管理的意识，第二要有综合治疗的理念。
首先，全程管理体现为规范的随访。规范随访是术后及时发现患者复发、转移，进行早期诊断、早期干预的最重要手段。其次，要明确患者是否存在复发、转移的高危因素，以便于及时进行干预。如确定患者存在高危复发因素，需进行基础病变的治疗，如抗病毒治疗。同时，根据患者情况适时应用介入、靶向治疗、免疫治疗等，及时进行有效的多手段综合干预，通过MDT模式为患者制定最优的治疗方案。
谈起肝癌综合治疗，可以说靶向药物的开发，使得肝癌治疗迈出了一个新台阶。肝癌复发、转移机制非常复杂，既有“种子”理论，也有“土壤”理论，靶向治疗药物既针对癌细胞“种子”的控制，也可以改善癌细胞生长的“土壤”。因此，靶向治疗在肝癌治疗过程当中占有非常重要的地位。
索拉非尼上市已经十年，为肝癌治疗带来了很多希望。近两年，各类靶向药物也如“雨后春笋”。目前对于一线治疗出现耐药或疾病进展的情况，联合二线治疗药物瑞戈非尼可以使患者的中位生存期延长至26个月，这可以说是非常了不起的进展。此时，如何在临床决策中优化靶向药物的选择，成为新的临床课题。回到最初，相信通过多学科专家MDT的配合、讨论进行决策，可以使患者的综合治疗方案更加优化，为患者带来最终获益。
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