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卵巢癌作为一种常见的妇科恶性肿瘤，其晚期治疗尤为复杂。由于诊断延迟，卵巢癌患者往往在确诊时已处于疾病晚期。在这些患者中，实现完全切除（CR）所有可见病变是提高生存率的关键因素。然而，肠系膜上的广泛病变一直是实现CR的障碍。最近，一项发表在European Journal of Surgical Oncology上的研究，为ⅢC-Ⅳ期卵巢癌患者提供了一种新的手术技术——腹膜切除术和/或肠系膜切除术（P-Rme），这项技术在内脏-腹膜减瘤术（VPD）期间进行，为提高CR率和改善患者预后提供了可能[1]。现本文梳理研究核心内容，以飨读者。
这项Ⅰ-Ⅱ期临床试验旨在评估P-Rme在治疗IIIC-IV期卵巢癌患者中的安全性、并发症发生率和效果。研究纳入2009年4月至2022年12月在牛津大学医院和帕多瓦大学医院接受VPD治疗的687名FIGO IIIC-IV期卵巢癌患者。其中，129名（18.7%）患者因肠系膜上广泛病变而接受了P-Rme。研究的主要终点是手术完成率（可行性）、与手术直接相关的不良事件发生率（安全性）以及通过包含这些手术实现CR的患者比例（效果）。研究还计算了需要P-Rme的卵巢癌患者中肠系膜病变的发生率。
687名接受VPD治疗的FIGO IIIC-IV期卵巢癌患者中有129名（18.7%）在肠系膜上有广泛病变，接受了P-Rme治疗，形成研究组。其中79名患者属于直接手术组，50名患者属于间隔手术组。Table1显示了研究组患者肿瘤特征。研究组的中位Fagotti评分为8，表明疾病负担较重。且所有直接手术组的患者Fagotti评分为8或更高；在间隔手术组中情况略好，但仍有70%的患者Fagotti评分为8。
129名患者的P-Rme手术过程和结局见Table 2。129名患者均成功完成了P-Rme手术，显示出100%的可行性。具体手术类型包括82名患者进行了腹膜切除术（P-me），47名患者进行了肠系膜切除术（R-me），其中23名患者同时接受了两种手术。手术涉及空肠和回肠的患者有88名，单独涉及回肠的患者有32名，单独涉及空肠的患者有9名。在这些手术中，9名患者进行了全腹膜切除术，而73名患者接受了部分腹膜切除术。
在并发症方面，术中5名患者（3.8%）经历了与P-Rme相关的术中并发症，需要进行小肠切除和吻合术。具体来说，2名患者在进行肠系膜腹膜切除术后，其回肠环出现了严重变色，随后进行了小肠切除和侧侧吻合术。另外3名患者在肠系膜切除术后出现了缺血，也进行了相应的肠段切除和吻合术。5例有术中并发症的患者均未出现与附加手术相关的术后并发症。此外，1名患者在术后第5天出现乳糜性腹水，经过18天的腹部引流后症状得到缓解。（Table 3）
在疗效方面，所有129名患者均实现了完全切除（CR），效果达到了100%。术后化疗的启动时间中位数为38天，其中93%的患者完成了6个周期的化疗。在64个月的中位随访期间，研究组的中位无病生存期为26个月，与未进行P-Rme的对照组患者（中位无病生存期为29个月）相比，没有显著差异。
这项研究表明，P-Rme是一种安全有效的手术步骤，可以在不增加术后并发症风险的情况下，显著提高ⅢC-Ⅳ期卵巢癌患者的CR率。通过P-Rme，研究组的CR率达到了100%，这对于改善患者的长期生存率具有重要意义。尽管研究组的患者肿瘤负荷较高，且大多数手术在PARP抑制剂引入之前进行，但生存结果仍然令人鼓舞。这项技术的成功应用，为晚期卵巢癌患者提供了新的治疗选择，有望改善她们的生活质量和生存预期。未来的研究将进一步探索如何最小化血管损伤，以及P-Rme在其他类型的腹膜表面肿瘤中的应用潜力。
参考文献：
1. Tozzi R, Noventa M, Spagnol G, De Tommasi O, Coldebella D, Tamagnini M, Bigardi S, Saccardi C, Marchetti M. Peritonectomy and resection of mesentery during Visceral-Peritoneal Debulking (VPD) in patients with stage IIIC-IV ovarian cancer: A phase I-II trial[J]. European Journal of Surgical Oncology, 2024, 50: 107957.
声明：本文的发布由阿斯利康提供支持，仅供医疗卫生专业人士参考
审批编号：CN-135592
有效期至：2025-5-15
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