壹生资讯-高血压合并心力衰竭处方审核案例详解

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2021-02-25作者：壹声资讯

高血压心力衰竭非原创

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高血压合并心力衰竭药物治疗方案

（1）抗高血压药选择：优先选择ACEI/ARB、β受体拮抗剂及醛固酮受体拮抗剂，推荐采取联合治疗，ACEI/ARB与β受体拮抗剂联用，或ACEI/ARB与β受体拮抗剂及醛固酮受体拮抗剂联用（黄金三角）。

可抑制醛固酮和血管紧张素对心肌重构的不良影响，降低心力衰竭患者心脏性猝死的发生率，能够进一步降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，已成为射血分数降低的心力衰竭患者的基本治疗方案；如经上述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB时，可选用氨氯地平或非洛地平。

（2）用药注意

1）小剂量起始逐步递增。

2）监测血钾水平变化：患者进食不佳以及使用大剂量的袢利尿药(Ⅰ/C)时，应注意避免发生低钾血症；联合使用RAAS抑制剂和醛固酮受体拮抗剂时应注意防治高钾血症，尤其对肾功能受损患者。

下面，用1则案例详解一下高血压合并心力衰竭的处方审核要点。

案例1

处方描述

性别：男年龄：56岁

临床诊断：原发性高血压3级（极高危）；心力衰竭；心功能Ⅳ级。

处方内容：

阿托伐他汀钙片 10mg q.d. p.o.

硝苯地平控释片 30mg q.d. p.o.

福辛普利钠片 10mg q.d. p.o.

美托洛尔片 25mg q.d. p.o.

【处方问题】

遴选药品不适宜。

【机制分析】

选用CCB中的硝苯地平不合理。CCB如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫䓬均有明显的负性肌力作用，应避免用于左心室收缩功能不全的高血压患者。

CCB对心力衰竭患者的心功能及临床转归无明显的有益作用，但当使用利尿药联合ACEI/ARB和β受体拮抗剂和/或醛固酮受体拮抗剂后，高血压合并心力衰竭患者的血压依然＞130/80mmHg，则可考虑加用长效二氢吡啶类CCB（氨氯地平或非洛地平）。

患者的心脏彩超显示高血压心脏病的表现，LVEF为32%，心力衰竭发作入院，给予抗心力衰竭治疗，在心力衰竭治疗中，利尿药比其他药物可以更快改善症状，可在数小时或数天内降低肺和周围水肿，但利尿药不可以单独用于C期心力衰竭，在利尿的基础上可加用醛固酮拮抗剂螺内酯进行抗心力衰竭治疗。

【干预建议】

停用硝苯地平控释片给予呋塞米治疗，可先静脉和口服同时使用，待症状改善给予口服治疗；加用螺内酯，注意监测患者的血钾水平。

来源：人卫药学

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