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痛风急性期的治疗和注意事项

2021-02-19作者：壹声经验

痛风非原创

在痛风急性期，首要问题是尽快控制关节炎症，缓解病人疼痛。所用的药物主要有秋水仙碱、NSAID和糖皮质激素。

1. 秋水仙碱

传统的大剂量疗法因副作用较大现已逐渐被小剂量疗法（每次0.5 mg，每日 3 次）所取代。由于秋水仙碱的副作用，其现已逐渐退出临床首选地位。

临床停药指标：炎症及疼痛明显缓解或病人出现严重消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）。

2. 非类固醇类抗炎药（NSAID）

目前，NSAID已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。常用药物如布洛芬，双氯芬酸钠等。

3. 糖皮质激素

通常用于秋水仙碱和NSAID无效或不能耐受者。口服泼尼松每日20~30 mg，3~4 天后逐渐减量停药。

急性痛风性关节炎首先推荐使用NSAID，其次推荐使用类固醇激素口服或局部关节腔注射。

注意事项

1、不能用抗生素治疗痛风

痛风急性发作时，受累关节（多见于大拇指及足背）迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热、白细胞升高。很容易被误诊为局部感染性炎症（如丹毒等），并给予大剂量青霉素等抗生素治疗，这是痛风治疗中最常见的误诊误治。痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗生素治疗根本无效。

由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于疾病发作 3~10 日逐渐自行缓解。这种自行缓解常常被医生或患者误认为是使用抗生素的结果，而事实却非如此。

2、急性发作期不宜加用降尿酸药物

痛风急性发作期不宜加用降尿酸药，而应该在疼痛症状完全缓解、过了急性期之后再服用降尿酸药；但如果患者之前已开始服用降尿酸药物，则应继续服用，而无须停药。这样做的目的是尽量维持病人急性期血尿酸浓度的相对稳定，避免因血尿酸浓度显著波动而导致病情加重。有些病人用药不规范，把降尿酸药当作消炎镇痛药使用，急性发作时用药，关节炎发作过后停药，这种做法往往适得其反。

来源：天坛医院内分泌科

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