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医学笔记|血液透析新冠患者诊治的特殊性

2023-01-27作者:论坛报小璐资讯
非原创

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新冠感染与血液透析患者的特殊性

  • CKD/HD患者特殊性:免疫反应低下、血透患者对新冠病毒的易感性高于普通人群

  • 血透患者接种疫苗后感染风险和严重后果降低

  • 慢性肾脏病患者感染新冠病毒的风险及感染后死亡率增加

  • ESKD患者感染新冠后住院的死亡率增加、住院时间增加



血液透析新冠患者合并症多

  • 合并高血压

  • 合并糖尿病

  • 合并冠心病

  • 合并脑血管病变

  • 合并其他疾病: COPD;肝病;肿瘤

血液透析新冠患者并发症多

  • 并发其他感染(细菌、真菌等)

  • 急性心功能衰竭

  • 急性消化道出血

  • 电解质紊乱,尤其是高钾血症

  • 酸碱平衡紊乱,尤其是酸中毒

  • 精神症状(尿毒症脑病)

血透新冠患者诊治的特殊性

  • 在鉴别诊断中:

(1)血透患者由于免疫力降低,可能出现急性上呼吸道感染、流感、肺部感染、非典型病原体感染或导管相关性血源性感染等

(2)血透患者并发症,心源性哮喘、急性肺水肿等

(3)上述发热和呼吸道症状表现与新冠感染的临床表现有相似之处,并可能与新冠感染合并存在,应注意鉴别

  • 治疗的特殊性:

(1)俯卧位、氧疗

(2)抗病毒治疗:Paxlovid的应用问题(缺乏数据)

(3)抗凝治疗:低分子量肝素的应用问题
(4)液体平衡

(5)ESA的应用问题

小结

  • 血透患者:新冠感染的高风险人群

  • 血透患者感染新冠:死亡风险增高

  • 血透新冠患者:合并症、并发症、疾病进展快

  • 血透新冠患者的治疗:综合处理、加强透析+新冠治疗+防治并发症的处理



来源:Focus聚焦呼吸 作者王伟铭


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