近视

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【概述】

眼在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜前，在视网膜上形成一弥散圆斑，不能形成清晰的物像。主要受遗传和环境的影响。

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【诊断】

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【鉴别诊断】

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【治疗】

1.光学矫正

（1）佩戴框架眼镜：

是目前最安全的矫正近视眼的方法，原则是选用患者获得正常视力的最低度数的凹透镜。合并外斜视者应全部矫正。

（2）配戴角膜接触镜：

角膜接触镜的优点是对成像放大率影响较小。透气性好的硬性角膜接触镜对青少年近视的发展有一定的阻止作用。

（3）角膜塑形术（OK）治疗镜：

应用非球面逆转技术而特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜，通过压迫角膜中央视区，使角膜中央曲率变小，从而使角膜屈光力降低，起到矫正近视的作用，并可在摘镜以后的一段时间内保持这一作用，一旦停戴，度数可回退。如使用不当，可发生严重并发症，因此使用时应严格掌握适应证和使用规则。

2.手术矫正

（1）角膜屈光手术：

如准分子激光角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、角膜基质环植入术。由于少年儿童仍处于发育阶段，故不适合行角膜屈光手术。

（2）眼内屈光手术：

有晶状体摘除及人工晶状体植入术、有晶状体及人工晶状体植入术等。

（3）巩膜屈光手术：

后巩膜加固术适应于高度近视的发病初期。其间巩膜加固阻止近视的发展。                                     

远视

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【概述】

眼在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜后，在视网膜上形成一弥散圆斑，不能形成清晰的物像。

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【诊断】

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【鉴别诊断】

可有视力下降。远视眼视盘呈假性视盘炎表现，但矫正视力正常，或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无变化。

2.原发性青光眼

远视眼的症状可与原发性青光眼相似，但眼压正常。

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【治疗】

需用凸透镜片矫正。轻度远视者，视力正常，且无症状患者，不需配镜。轻度远视者，如有视疲劳和内斜视者，应配镜矫正。中高度远视应配镜矫正，以便增进视力，解除视疲劳和防止内斜视发生。 

2.手术治疗

（1）准分子激光屈光角膜手术：应用准分子激光切削周边部角膜组织，以使角膜前表面变陡，屈折力增加。此手术对+6.00D以下的远视矫正效果良好。

（2）钬激光角膜热成形术：手术区位于角膜周边部，但准确性不及准分子激光。

（3）角膜表面镜片术：适用于高度远视以及不适合植入人工晶状体的无晶状体眼患者。

散光

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【概述】

散光眼是指眼球各条径线的屈光力不等，平行光线进入眼内后不能形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。角膜各径线的曲率半径不一致是散光的最常见病因。这一类散光称作曲率性散光，又分为规则散光和不规则散光。

1.规则散光

有相互垂直的两条主径线，将规则散光分为：

（1）单纯近视散光：

一个焦线在视网膜上，另一焦线在视网膜前。

（2）单纯远视散光：

一个焦线在视网膜上，另一焦线在视网膜后。

（3）复性近视散光：

两焦线均在视网膜前，单屈光力不同。

（4）复性远视散光：

两个焦线均在视网膜之后，但屈光力不同。

（5）混合散光：

一条焦线在视网膜前，另一焦线在视网膜后。 

2.不规则散光

眼球的屈光状态不但各径线的屈光力不相同，在同一径线上各部分的屈光力也不同，没有规律可循。

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【诊断】

1.视力障碍

除轻微散光外，均有远、近视力障碍。单纯散光视力轻度减退，复性及混合散光视力下降明显。

2.视力疲劳

是散光眼常见的症状，表现为眼痛、眼眶痛、流泪，看近物体不能持久，单眼复视，视力不稳定，看书错行等。

3.代偿头位

为消除散光的模糊感觉，求得较清晰的视力，出现头位倾斜和斜颈等。

4.弱视

多见复性远视散光及混合性散光。

5.眯眼视物

看远近均眯眼，以起到针孔和裂隙作用，减少散光。

6.屈光状态

屈光检查呈散光屈光状态。

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【鉴别诊断】

角膜地形图可精确测量角膜散光，是辅助诊断散光的重要设备，尤其对圆锥角膜的诊断具有重要作用。视力疲劳时应与青光眼相鉴别。

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【治疗】

1.规则散光

佩戴圆柱透镜进行光学矫正，远视散光用凸透镜，近视散光用凹透镜。

（1）轻度散光：如果无视疲劳和视力下降，不需矫正；若出现视疲劳或影响视力，虽散光度数轻，也应予以矫正。

（2）儿童尤其是学龄前儿童，一定要充分矫正散光，这样有助于视觉发育，是防治弱视的必要手段。

2.不规则散光可佩戴角膜接触镜矫正。

3.准分子激光屈光性角膜手术。