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升压药那么多，你用对了吗？

2022-05-24作者：论坛报沐雨经验

冠心病非原创

作者：上海交通大学医院附属瑞金医院王子暄

在了解升压药之前，

我们首先要来了解下

它们的作用靶点——自主神经系统

什么是自主神经系统？

自主神经系统(ANS)又被叫做植物神经系统，在人的身体中主要调节内脏活动和保持内环境稳定。自主神经系统又分为交感神经系统(SNS)和副交感神经系统(PNS)。交感神经系统与副交感神经系统主要通过乙酰胆碱(ACh)和去甲肾上腺素(NE)与受体的结合发挥作用。交感神经系统在环境发生急剧变化的时候发挥人体和多种器官的潜在力量，使身体适应环境的变化，也就是所谓的“fight or flight”反应。在这个时候，我们的心跳会加快，血压会升高，瞳孔会放大。副交感神经系统更多的是在保护机体、休整恢复、促进消化、储蓄能量以及加强排泄上起主导性作用。对于血流动力学不稳定的患者，恰当地使用升压药尤为重要。许多常见的升压药都会作用于交感神经系统。

常见升压药有哪些？

升压药常常用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压或是血容量不足倒是的休克、低血压或者手术后的低血压。大多数的升压药作用在α受体上，从而使血管收缩、提高全身的心血管阻力，使血药升高。

去氧肾上腺素有兴奋a受体的作用，增加外周血管阻力，升高收缩压和舒张压，却没有直接兴奋心脏作用，能反射性地减慢心率。

肾上腺素和去甲肾上腺素同时作用在a受体和ß受体上，因此与去氧肾上腺素相比，他们会使心跳加速、增加心输出量。

多巴胺是去氧肾上腺素的前体，不同的多巴胺剂量决定了它对于不同受体的兴奋作用。低剂量的多巴胺只作用于多巴胺受体，而高剂量的多巴胺主要作用于α, ß和多巴胺受体上。

升压药使用的注意事项

升压药的使用能保护人体的重要器官（脑部，心脏）的供血，同时减少对相对次要器官的供血（肾，四肢等）。因此长期静脉滴注、浓度过高、剂量过大会引起局部组织缺血坏死和急性肾衰竭。

1.如果发现注射部位皮肤苍白，应停止注射或更换注射部位，进行热敷病史用α受体阻断药物扩张血管。

2.由于升压药会使肾脏血管剧烈收缩，使患者产生少尿、无尿或肾实质损伤，因此，使用升压药期间应当使尿量保持在25mL/hr 以上。

3.另外，升压药可能会引起心律失常、心动过速、血糖升高等症状。持续监测血压、心率、平均动脉压、心电图以及血糖也尤为重要。

来源：瑞金药师讲用药

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