1.炎性腹泻。

2.溃疡性结肠炎：发作性直肠出血、腹泻、疼痛、里急后重。

3.克罗恩病：腹痛、腹泻、发热、肛瘘、粪便隐血阳性(便中带鲜血的罕见)。

注：10%炎症性肠病(IBD)具有两种疾病的特征，可能临床或组织学上无法分类清楚。UC=溃疡性结肠炎，CD=克罗恩病，RLQ=右下象限，CRP=C反应蛋白，ESR=红细胞沉降率，p-ANCA=外周血中性粒细胞胞质抗体。

^*肠外表现：关节痛/关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、巩膜外层炎、葡萄膜炎、角膜炎、心肌炎、心包炎、强直性脊柱炎、骶髂炎、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、间质性肺疾病、脊髓病、周围神经病变或继发性淀粉样变性。

1.粪便培养、查寄生虫卵和寄生虫体、艰难梭菌毒素+/-大肠埃希菌O157:H7检测。

2.对比剂法观察通过小肠的连续性以排除CD引起的狭窄。

1.对活动性结肠炎患者应避免使用麻醉品、抗胆碱能药、抗胃肠动力药和非甾体抗炎药。

2.对CD或UC急性发作患者应排除传染性结肠炎(特别是艰难梭菌结肠炎)。

^*急性腹部X线片或CT扫描示结肠扩张。

1.口服柳氮磺吡啶1～1.5 g每日4次或巴柳氮2.25 g每日3次用于结肠受累。

2.美沙拉嗪制剂：口服剂(商品名Asacol或Pentasa)、栓剂(商品名Canasa)和灌肠剂(商品名Rowasa)。

(1)Asacol 800～1600 mg口服每日3次，用于治疗回肠远端和结肠受累。

(2)Pentasa 0.5～1 g口服每日4次，用于治疗CD小肠和结肠受累。

(3)Rowasa灌肠剂4 g每晚睡前灌肠并将保留在肠中8小时，用于治疗结肠远端和直肠受累。

(4)Canasa栓剂1 g每晚睡前给药或10%氢化可的松泡沫剂，用于治疗直肠炎。

3.维持治疗：口服奥沙拉嗪500 mg每日2次，柳氮磺吡啶500 mg每日4次，或美沙拉嗪1.6 g每日1次。

口服泼尼松40～60mg/d×(7～14)日，治疗中度CD和UC,直至临床好转，然后每周减少5mg直至20 mg/d,再每周减少2.5 mg至最小有效剂量。

对回肠或右侧结肠CD,用布地奈德 9 mg/d×2周，然后逐步减到6mg/d,再减到3mg/d。

1.口服泼尼松40～60mg/d×(7～14)日，治疗中度CD和UC,直至临床好转，然后每周减少5mg直到20 mg/d,再每周减少2.5 mg至最小有效剂量。

对回肠或右侧结肠CD,用布地奈德9 mg/d×2周，然后逐步减到6 mg/d,再减到3 mg/d。

2.氢化可的松100 mg或布地奈德2～8 mg灌肠剂灌肠每日1次，治疗直肠炎或远端UC。

3.甲泼尼龙30 mg静脉注射每12小时1次或1 mg/kg静脉注射每日1次，治疗重度CD或UC,同时加用大剂量美沙拉嗪化合物。

4.类固醇对肛瘘无效。

1.对暴发性结肠炎或中毒性巨结肠患者，要求严格肠休息、静脉输液和鼻胃管减压。

2.硫唑嘌呤2～3 mg/kg口服每日1次或6-巯嘌呤1～1.5 mg/kg口服每日1次，用于控制类固醇依赖性或难治性IBD,或作为瘘管性CD的维持治疗。

(1)全面生效需2～3个月。

(2)周期性随访查全血细胞计数加分类(CBCD)和肝功能全套。

3.甲氨蝶呤每周15～25 mg肌内注射，用于控制中度类固醇依赖性CD。

周期性随访查CBCD和肝功能全套。

4.对暴发性结肠炎或瘘管性CD患者，7日类固醇治疗后，加用环孢素2～4 mg/(kg·d)连续静脉滴注。

严重的暴发性结肠炎或瘘管性CD患者会出现严重败血症或死亡。

1.英夫利西单抗5～10 mg/kg静脉注射，在第0、2、6周给药，治疗重度难治性IBD或瘘管性CD。

2.阿达木单抗160 mg皮下注射1次，然后第2周给予80mg,第4周给予40mg,之后每2周1次给药，治疗重度CD。

3.如果结核菌素皮试阳性，应避免使用。

1.患有血栓栓塞、骨质疏松、艰难梭菌结肠炎、胆结石、肾结石、全结肠炎和结肠癌。

2.结肠炎8～10年后行结肠镜筛查结肠癌，而后每隔1～2年做1次筛查。

暴发性结肠炎或中毒性巨结肠最大剂量静脉给药治疗7～10日无效者、严重胃肠道出血者、胃肠道穿孔者、高度结肠异型增生或疑似癌变者。

克罗恩病的疾病严重程度预测因素：年龄＜40岁、肛周疾病、疾病初始就需要类固醇皮质激素治疗。

本文摘自《美国全科医生实用诊疗手册》