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心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，发病率约1%。而随着年龄增长房颤发生率不断增加，75岁以上人群可达10%，有调查发现，我国80岁以上人群患病率甚至高达30%。
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，卒中是最为常见的表现类型。房颤所致卒中占所有卒中的20％。有研究显示房颤患者缺血性脑卒中发生风险是一般人群的5倍。
房颤为什么可怕，我们通过下面图片来了解。
正常情况下，心脏规律搏动，将血液泵向全身。窦房结（SA）是心脏的正常起搏点，产生的电信号经传导系统传导到整个心肌，从底部到顶部，协调规律的发出。心脏搏动使血液进入心房，之后心房收缩将血液注入心室，心室收缩将血液射入肺和体循环。
而房颤患者，心脏起搏点异常，冲动起源于心房的其他部分或肺静脉，这些异常的电信号频率高且杂乱无章，导致心房快速颤动。而电信号无规律导致仅有部分电冲动下传到心室，引起心室无规律收缩。
由于心房收缩无规律，因此心房内血液不能完全注入心室，这部分血液留滞在心房内，尤其是左心耳的位置形成湍流。
进而形成血栓。
左心耳是一个盲端，房颤引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓，后脱落进入动脉系统，如果进入大脑的血管中，可能引起卒中。（血栓进入其他位置，就会引起相应部位栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢栓塞等）。
血栓阻塞狭窄的血管，导致脑部某一部位供血减少或中断，导致缺血损伤，进而引发缺血性卒中。
因此，房颤的治疗主要包括三方面
房颤发作时，控制快速心室率，消除急性血流动力学障碍，降低栓塞发生率，可提高患者生活质量。药物主要包括：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类和胺碘酮。
恢复并长期维持窦律是根治房颤的目标，包括药物复律和射频消融术，常用药物为β受体阻滞剂和胺碘酮等。但也存在药物不良反应以及维持窦律效果不佳的可能，因此应更加重视药物的安全性。
由于药物、手术都存在房颤复发的可能，而房颤患者最终都可能走向永久性房颤，此时抗凝才是预防卒中及其他血栓栓塞性并发症的长久之计，主要药物包括华法林和新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不主张用抗血小板制剂进行房颤脑卒中预防。
由于大部分房颤的血栓来源于左心耳，也可以通过左心耳封堵术来预防卒中。
预防卒中的抗凝策略
首先进行风险评估，常用的评估有卒中评估包括CHADS2及CHA2DS2-VASc评分量，以及新型的ABC评分量表；以及出血风险评估HAS-BLED评分。
风险综合评估流程
之后根据评估启动抗凝治疗。
华法林是维生素K拮抗剂，竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶拮抗维生素K，抑制维生素K在肝脏细胞合成凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，X，发挥抗凝作用。
优点：应用方便、价格便宜、作用持久。
缺点：需要监测INR、起效慢、作用过于持久、不易控制、影响因素多。
在开始服用华法林初期，要每3~4天密切监测INR，根据INR及时调整药物剂量。在INR稳定后，监测的频率可以逐渐降低，但也应至少每月监测一次。
受遗传背景、食物、药物影响较小，使用方便，起效快，颅内出血较少，常规使用无须监测凝血指标和调整剂量。包括凝血酶抑制剂（达比加群）、Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）。
房颤的预防
房颤的发生机制研究尚不明确，但健康生活方式可预防房颤发生。健康饮食，适当锻炼、积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，改善睡眠，有睡眠呼吸暂停综合征的患者根据类型予以改善等。
房颤的规范化治疗和综合管理一直是心血管疾病领域的重点和难点，心律失常起病急、变化快、抗心律失常药物副作用多，使用时机的早晚、剂量的大小、速度的快慢都影响治疗效果和患者安全。
因此，房颤的治疗和管理，需要医生和患者一起努力！
来源：好医术心学院
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