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《卒中与血管神经病学》（Stroke & Vascular Neurology，SVN）杂志文章“Safety and efficacy of oral antiplatelet for patients who had acute ischaemic stroke undergoing endovascular therapy”，来自首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心缪中荣教授团队。
中国卒中学会神经介入分会于2015年底成立了“中国卒中中心联盟 —— 急性缺血性卒中血管内治疗协作组（ANGEL）”，旨在促进我国急性缺血性卒中血管内治疗事业的发展。
ANGEL登记研究是由首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心缪中荣教授团队，联合ANGEL协作组的中心共同完成的前瞻性登记研究。ANGEL研究入组了2015年6月至2017年12月期间就诊的急诊取栓患者。针对完成随访的病例，经过一年的数据清理后，最终纳入符合标准的915例取栓患者进行数据分析。在2019年国际卒中大会（ISC 2019）、2020年欧洲卒中组织与世界卒中组织联合大会（ESO-WSO 2020）上，ANGEL项目组受邀进行了Oral Presentation，对替罗非班临床应用的有效性与安全性进行了相应的研究报告。并针对围手术期抗栓、抗凝药物的使用，前后循环取栓差异发表了系列文章。
对于急诊取栓患者，抗栓治疗一直是讨论的热点问题，围手术期抗血小板药物对于维持血管通畅、减少再闭塞发挥着重要作用，但同时也担心其潜在的出血风险。对于术前使用口服抗血小板药物的患者，当大血管急性闭塞后，口服抗血小板药物对取栓操作，手术并发症以及患者的临床预后有何影响，目前相关报道较少。本研究通过对ANGEL数据进行分析，探索了术前口服抗血小板药物对于急性大动脉闭塞取栓患者的有效性和安全性。
研究将患者分为术前非口服抗血小板药物组（non-APT组）和术前抗血小板药物组(APT组)（口服单抗或口服双抗），通过统计分析两组间临床症状性颅内出血（sICH）、术后血管再通率、死亡率，以及90天随访时mRS评分的差异性。
在全部的915例取栓患者中，术前抗血小板药物组（APT组，n=199）较术前非口服抗血小板药物组（non-APT组，n=716），穿刺到开通时间缩短（70 min对80 min, P=0.033），静脉溶栓率更低（15.1%对29.5%，P<0.001），替罗非班使用率更高（55.8%对27.5, P<0.05）。
口服抗血小板药物与非口服抗血小板药物相比，有更好的mRS 0-1临床预后（44.2% 对41.1%, OR=2.605, 95% CI 1.244-5.455, P=0.011)（Table 3）。
术前服用双抗的患者（DAPT）与未使用抗血小板药物的患者（non-DAPT）相比，90天随访时良好预后比例更高（56.5%对41.1%, 校正OR=5.405, 95% CI 1.614-18.102, P=0.006），且死亡率更低（4.8%对17.7%, 校正OR=0.008, 95% CI 0.000-0.441, P=0.019）。各组间症状性颅内出血无差异性。
图 随访3个月mRS评分
通过以上结果可以看出，术前服用抗血小板药物患者的整体临床预后，要优于未使用抗血小板药物的患者。使用双抗的患者死亡率也显著降低。既往相关文献报道口服抗血小板药物或可提高取栓开通率，但未见改善临床预后的证据。本研究发现使用抗血小板药物的完全开通率（mTICI3）要优于未使用口服抗血小板药物的患者（77.4%对68.2%, P=0.012）。此外，本研究结果还提示口服抗血小板药物可改善取栓临床预后，这可能与整体成功再通率较以往研究更高有关（91.6%对59%~80%）。
然而，即使术前口服抗血小板药物预后更优，但对于急诊取栓患者，该影响因素无法干预。不过，在术前血管内给予GP2b3a药物，可快速抑制血小板聚集，发挥抗血小板功能。对于大血管闭塞患者，取栓前给予GP2b3a药物，是否在急诊取栓术中常规使用从而缩短再通时间、改善预后，仍有待进一步研究证实。
来源：SVN俱乐部
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