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Stroke：脑出血合并房颤患者的抗凝治疗

2022-12-15作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

长期口服抗凝剂（OAC）是预防心房颤动（AF）并且至少有1个额外卒中危险因患者发生缺血性卒中的主要治疗方法，但所有OAC治疗都会增加出血风险。颅内出血（Intracranial hemorrhage，ICrH）是OAC的并发症，与显著的死亡率和发病率相关。ICrH幸存者同时具有再出血或缺血性卒中的风险，特别是如果合并房颤的患者。因此，对于患有房颤的ICrH幸存者应提供什么（如果有的话）卒中预防治疗措施，临床上仍然存在很多挑战。来自随机对照试验（RCT）的公开数据很少，大多数可用证据来自观察性研究。

2022年10月，来自英国的Deirdre A. Lane等在Stroke上公布了他们的系统性综述和meta分析结果，目的在于评估OAC在非创伤性ICrH房颤患者中的有效性和安全性。

本系统综述评估了OAC和（或）抗血小板药物在非创伤性ICrH心房颤动患者中的有效性和安全性。检索文献数据库CENTRAL、MEDLINE、EMBASE和CINAHL。文章的主要纳入标准为自发性ICrH（脑内、硬膜下和蛛网膜下腔）的心房颤动患者接受抗血栓治疗以预防卒中。

共纳入20篇文章（50470名参与者）包括2项随机对照试验（n=304）、8项观察性研究、8项队列研究和2项对观察性试验的个体水平数据荟萃分析的研究。

OAC治疗与血栓栓塞事件（总相对风险[sRR]，0.51[95% CI，0.30~0.86]，异质性I2=2%；P=0.39，n=5项研究）和全因死亡率（sRR，0.52[95% CI，0.38~0.71]，异质性I2=0；P=0.44，n=3项研究）的显著降低相关。OAC治疗与ICrH复发风险增加无关（sRR，1.44[95% CI，0.38~5.46]，异质性I2=70%，P=0.02，n=5项研究）。

与华法林相比，非维生素K拮抗剂OACs在降低血栓栓塞事件风险方面更有效（sRR，0.65[95% CI，0.44~0.97]，异质性I2=72%，P=0.03，n=3研究），并且与更低的复发ICrH风险相关（sRR：0.52[95% CI，0.40~0.67]，异质性I2=0%，P=0.43，n=2研究）。

最终作者认为，对于患有心房颤动的非创伤性ICrH幸存者，OAC治疗可降低血栓栓塞事件的风险和全因死亡率，而不会显著增加复发ICrH的风险。这一发现主要基于观察数据，需要进一步更大规模的随机对照试验来证实或反驳这些发现。

来源：脑血管病及重症文献导读

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