现病史：患者老年女性，丁某，67岁，1个月前无明显诱因出现后腰及肋部疼痛，而后左下肢后侧及足背外侧出现疼痛麻木感，于医院口服止痛药治疗，疼痛加重，10天前于我院门诊行胸椎磁共振显示椎体压缩骨折，为求进一步诊治，入院治疗。门诊以胸椎压缩骨折为诊断收治入院,入院以来精神状态尚可，大小便正常，体重未减轻，睡眠受影响。

既往史：否认高血压糖尿病冠心病病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认预防接种史，否认手术外伤史，否认输血史。

1、一般检查：查体：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患意识语明，平车推入病房，无法下地行走营养良好，查体合作。全身皮肤巩膜无苍白黄染，全身浅表淋巴未及明显肿大。头颅大小外型正常，双瞳孔大小反射未见异常，耳 口鼻未见异常分泌物。气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，胸廓挤压试验阴性，心区理诊未见明显异常。全腹软，无明显压痛，肝区叩击痛（-）,脾区叩击痛（-）,双肾区叩击痛（-），肠鸣音正常。 

2、专科查体：脊柱呈后凸畸形，胸椎叩击痛阳性。双上肢感觉正常，左小腿后外侧感觉麻木，四肢肌张力正常，双上肢肌力:三角肌（L:5级；R:5级）、肱二头肌（L:5级；R:5级）；腕伸肌（L:5级；R:5级）；腕屈肌（L:5级；R:5级）；肱三头肌（L:5级；R:5级）；指伸肌（L:5级；R:5级）；指屈肌（L:5级；R:5级）；骨间肌（L:5级；R:5级）。双下肢肌力：髂腰肌（L:5级；R:5级）；股四头肌（L:5级；R:5级）;胫前肌（L:5级；R:5级）；背伸肌（L:5级；R:5级）；趾背伸肌（L:5级；R:5级）；腓骨长短肌（L:5级；R:5级）；足跖屈肌（L:5级；R:5级）。浅反射：腹壁反射（L:正常；R:正常）；提睾反射正常；肛门反射正常；足底反射正常。深反射：膝腱反射（L:正常；R:正常）；跟腱反射（L:正常；R:正常）。病理反射：Babinskin征（L:-；R:-）。屈颈试验（L:-；R:-）；直腿抬高及加强试验（L:30°+；R:-）；股神经牵拉试验（L:-；R:-）。双下肢足背动脉搏动良好。四肢末梢血运无异常。

患者入院后给与微粉化地奥司明片（葛泰^®️）配合非甾体抗炎药，进行超前镇痛以及骨髓水肿、神经根水肿的控制治疗，患者于2020年5月6日全麻下行胸8椎体经皮后凸成型术以及全脊柱内镜腰椎4-5左侧经椎间孔入路椎管减压术。术中给与患者T8椎体进行病理取材，同时充分撑开患者的患椎。在腰椎节段，给与患者挤压神经根的囊性气体包块充分减压，游离神经根，在镜下可见神经根充分游离，波动良好，术毕。术后当日给与患者口服静脉微粉化地奥司明片，减少神经根刺激以及缓解T8椎体内骨水泥的热反应。术后恢复良好，术后第一天患者即可下地活动，术后第三天切口无红肿渗出，已可完全下地活动，嘱其出院。出院后嘱其继续口服微粉化地奥司明片二周，控制神经根水肿症状，缓解下肢麻木疼痛。

术后病理结果证实骨折为骨质疏松性骨折。

术后PKP椎体成形结果：

大体所见：

胸8椎体骨松质，组织0.5厘米1块，全取。

镜下所见：

见骨小梁，软骨及骨髓组织。

病理诊断：

见描述

术后二周随访，患者术前VAS评分由8分降至1分，患者JOA评分由7分升至17分。患者下地活动良好，已能进行日常生活运动。

骨质疏松性椎体压缩骨折是如今威胁广大老年人健康的常见病之一，尤其是绝经后女性，发病率较高，能达到10%~20%左右。而且发病隐匿，进展较快，一旦发生脆性骨折，将给患者本身以及家庭造成沉重的负担。以往椎体压缩性骨折通常都是保守治疗或者开放式椎弓根钉内固定方式来恢复椎体的曲度以及强度，患者治疗时间长，创伤以及痛苦较大。现在采用微创的方式，应用经皮后凸成型术，可以通过椎弓根穿刺将骨水泥注入伤椎，在很大程度上恢复椎体的高度以及强度，患者术后很快就能下地恢复正常生活功能。本例患者由于术前胸椎MR检查显示不排除恶性可能，在进行椎弓根穿刺过程中我们进行了局部骨组织的病理采集，术后经病理显示为良性，但在注射骨水泥的过程中，在前方有些许骨水泥渗漏，说明在采集病理的过程中，要注意采集的深度以及骨水泥注射的速度以及骨水泥的黏稠度。

脊柱真空征多由于间盘退变所释放出来的气体，在间盘、椎管中形成真空负压空间。80%以上的气体为氮气。但是由于真空征所造成的神经根压迫却不多见，大部分气体多聚集在间盘内部，在椎管中压迫神经的不多见。本例手术采用全脊柱内镜的方式，对患者的椎间孔进行扩大，在镜下即可完成减压过程，并对神经根进行游离松解，靶向缓解患者下肢的神经症状。

本例患者在治疗过程中贯穿脊柱疾病微创化治疗的理念，其中微粉化地奥司明片起到了重要的辅助作用，尤其是术前术后对骨髓水肿、神经根水肿的治疗作用，作为骨科快速康复ERAS理念的有力辅助支撑，能够有效改善患者术后的生活功能以及预后效果。