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体检发现肾上腺有结节时,管还是不管呢?
当然是需要管!
大部分人因为对肾上腺疾病缺乏一定认知进而忽略了疾病本身。其实不然,小小的肾上腺,里面可能有大大的文章。
患者青年女性,因“发现左侧肾上腺占位2年”入院。
现病史
入院前2年,患者在当地医院体检完善胸部CT发现左侧肾上腺区团片状混杂密度影,考虑腺瘤?其他(大小约3.0 cm×2.0 cm)。1年前,患者复查下腹部CT增强提示左肾上腺外侧支结节,腺瘤可能(大小约2.3 cm×3.1 cm)。患者无不适,未正规诊治。
6月前,患者发现血压升高,偶有头晕,当地医院完善醛固酮/肾素138.88↑,醛固酮148.60 pg/ml,肾素1.07 pg/ml,血管紧张素Ⅱ 193.08 pg/ml。血浆皮质醇19.16 μg/dl,促肾上腺皮质激素1.6 pg/ml↓。患者未重视。
10天前,患者于我院门诊完善血浆皮质醇测定15.48 μg/dl,促肾上腺皮质激素测定(ACTH) 1.8 pg/ml↓。醛固酮/肾素11.48↓,醛固酮(ALD) 82.56 pg/ml,肾素(Renin) 7.19 pg/ml,血管紧张素Ⅱ 86.11 pg/ml。患者偶有头晕,无视物模糊、视野缺损,无头痛,无异常体重增加,无双下肢乏力等。
既往史
有高血压病史6月,最高血压168/105 mmHg,未用药。
婚育史
已婚,育有1子,体健。
家族史
母亲有高血压病史。
查体
血压 142/98 mmHg,脉率 78次/分,身高 164cm,体重60 kg,BMI 22.3 kg/m2。发育正常,营养良好,体型中等,脸稍圆润,无皮肤紫纹、水牛背,无多毛、痤疮、双下肢水肿。
入院考虑诊断
肾上腺占位原因待查:皮质醇增多症?原发性醛固酮增多症?
高血压2级(中危)
入院后辅助检查
皮质醇节律 | 0点 | 8点 | 16点 |
ACTH (pg/ml) | 1.7 | 1.5 | 1.2 |
血浆皮质醇 (μg/dl) | 9.63 | 13.44 | 13.14 |
经典小剂量地塞米松试验 | 服药前 | 服药后 |
血浆皮质醇(ug/dL) | 13.44 | 13.0 |
24小时尿游离皮质醇(ug/24h) | 132.0 | 132.5 |
高血压立卧位3项、儿茶酚胺及代谢物、尿香草扁桃酸(VMA)、激素6项、雄烯二酮、17α-羟基孕酮、脱氢表雄酮、甲状旁腺激素、生长激素、胰岛素生长样因子-1(IGF-1)未见异常。双能X线吸收仪(DXA)提示正常骨密度。双肾及肾动脉彩超未见异常。
患者青年起病,体型正常,脸稍圆润,无水牛背,无皮肤紫纹、皮肤变薄。病程中,发现有高血压。入院后完善皮质醇+ACTH节律(0-8-16点)提示皮质醇节律异常,16点和0点皮质醇相对高,ACTH整体节律低平,需要警惕皮质醇增多症。
进一步完善经典小剂量地塞米松抑制试验提示血浆皮质醇、24h尿游离皮质醇均未能抑制,考虑ACTH非依赖性皮质醇增多症,病因考虑左侧肾上腺皮质腺瘤可能。
患者年纪轻,根据2011年《库欣综合征专家共识》推荐,肾上腺皮质腺瘤首选手术切除肿瘤。故与患者及家属沟通病情后同意转外科完善手术治疗。
术后病理结果如下
患者病理结果提示:(左侧肾上腺)符合皮质腺瘤。
患者术后诊断:左侧肾上腺皮质腺瘤、肾上腺源性库欣综合征。
当体检报告出现“肾上腺结节、腺瘤,肾上腺增粗”字眼时,不要一带而过,应前往内分泌科就诊,在专业的医师指导下,评估肾上腺结节性质及制定对应治疗策略。
来源: 重医大附三院内分泌疾病中心
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