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体检发现的“包包块块”，管还是不管？

2024-04-22作者：论坛报苌田田资讯

非原创

体检发现肾上腺有结节时，管还是不管呢？

当然是需要管！

大部分人因为对肾上腺疾病缺乏一定认知进而忽略了疾病本身。其实不然，小小的肾上腺，里面可能有大大的文章。

病历简介

患者青年女性，因“发现左侧肾上腺占位2年”入院。

现病史

入院前2年，患者在当地医院体检完善胸部CT发现左侧肾上腺区团片状混杂密度影，考虑腺瘤？其他（大小约3.0 cm×2.0 cm）。1年前，患者复查下腹部CT增强提示左肾上腺外侧支结节，腺瘤可能（大小约2.3 cm×3.1 cm）。患者无不适，未正规诊治。

6月前，患者发现血压升高，偶有头晕，当地医院完善醛固酮/肾素138.88↑，醛固酮148.60 pg/ml，肾素1.07 pg/ml，血管紧张素Ⅱ 193.08 pg/ml。血浆皮质醇19.16 μg/dl，促肾上腺皮质激素1.6 pg/ml↓。患者未重视。

10天前，患者于我院门诊完善血浆皮质醇测定15.48 μg/dl，促肾上腺皮质激素测定（ACTH) 1.8 pg/ml↓。醛固酮/肾素11.48↓，醛固酮（ALD) 82.56 pg/ml，肾素（Renin) 7.19 pg/ml，血管紧张素Ⅱ 86.11 pg/ml。患者偶有头晕，无视物模糊、视野缺损，无头痛，无异常体重增加，无双下肢乏力等。

既往史

有高血压病史6月，最高血压168/105 mmHg，未用药。

婚育史

已婚，育有1子，体健。

家族史

母亲有高血压病史。

查体

血压 142/98 mmHg，脉率 78次/分，身高 164cm，体重60 kg，BMI 22.3 kg/m²。发育正常，营养良好，体型中等，脸稍圆润，无皮肤紫纹、水牛背，无多毛、痤疮、双下肢水肿。

入院考虑诊断

肾上腺占位原因待查：皮质醇增多症？原发性醛固酮增多症？

高血压2级（中危）

入院检查

入院后辅助检查

皮质醇节律

0点

8点

16点

ACTH

（pg/ml）

1.7

1.5

1.2

血浆皮质醇

（μg/dl）

9.63

13.44

13.14

经典小剂量地塞米松试验	服药前	服药后
血浆皮质醇（ug/dL）	13.44	13.0
24小时尿游离皮质醇（ug/24h）	132.0	132.5