壹生资讯-医学笔记|免疫功能低下患者肺部感染病原学特点

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医学笔记|免疫功能低下患者肺部感染病原学特点

2022-12-10作者：论坛报小璐资讯

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引起免疫功能低下的因素很多，但过去的各项研究缺乏对免疫功能低下宿主（ICH）统一的定义及纳入标准，使得对各项研究结果的解读存在一定困难。根据2020年国际呼吸感染协会发表的免疫受损宿主CAP治疗指南，免疫受损宿主是指存在改变免疫功能的疾病或者治疗，以致其发生常见病原体和少见低毒力或机会性致病菌所致CAP的风险增大。

符合免疫功能受损患者的情况包括：①原发免疫低下的疾病如近1年内发生的活动性恶性肿瘤（除外局部皮肤恶性肿瘤及早期恶性肿瘤比如Ⅰ期肺癌）；②接受化疗的恶性肿瘤患者；③CD4⁺T淋巴细胞低于200个/μl的HIV感染者；④实体器官移植及造血干细胞移植患者；⑤接受系统性大剂量糖皮质激素治疗的患者（如泼尼松≥20 mg/d，超过14 d）；⑥接受生物免疫调节药物治疗；⑦接受抗风湿药物或其他免疫抑制药物（如环孢素、环磷酰胺、羟氯喹、甲氨蝶呤等）。

对ICH肺炎病原学进行的系统全面的研究极其有限，大多局限在单一病种如实体器官移植患者或者造血干细胞移植及血液系统肿瘤患者等。有限的研究发现ICH肺部感染病原谱与免疫功能健全宿主存在差异。除常见呼吸道病原体如肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌、非典型病原体（肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌）及常见呼吸道病毒（流感、副流感、腺病毒、呼吸道合孢病毒等）外，免疫低下肺炎患者中革兰阴性杆菌（包括肠杆菌科细菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌及非发酵菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）比例显著增加。另外，结核分枝杆菌和机会致病菌如非结核分枝杆菌（NTM）、诺卡菌、耶氏肺孢子菌（PJP）、曲霉、毛霉、隐球菌、念珠菌及巨细胞病毒、疱疹病毒等感染的发生率也明显增加。混合感染的发生率较高是免疫低下患者肺炎的另一个特点。

不同免疫缺陷类型患者对不同类型的病原体易感性存在差异，病原谱也存在一定差别。了解不同类型免疫低下患者的易感菌，可以指导对肺部感染的诊断及初始经验药物的选择，有效降低死亡率。