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在肿瘤学领域，知识的更新与治疗技术的进步日新月异，对肿瘤科一线临床工作者而言，如何在繁忙的临床工作中快速掌握并应用这些知识，成为提升诊疗水平的关键。为此，“壹生资讯-肿瘤频道”特开设“临床三件套之临床手册”专栏，聚焦临床医生日常遇到的各种临床场景，精选实用性强、操作性高的肿瘤学知识与处理方法，旨在帮助大家高效解决临床难题，提升诊疗效率与质量。本专栏将定期更新，力求成为您临床工作中的得力助手，共同推动我国肿瘤诊疗水平的均衡发展。
提到手术，大部分患者都是很紧张的，毕竟在我们的传统观念里，手术不论大小，都是要去“鬼门关”走一遭！那对于胃癌术后的患者，在住院中，注意哪些细节和事项能帮助我们患者早日康复，尽早出院呢？
这里要跟大家介绍一种康复理念，叫作加速康复外科（ERAS），目前已被证实是安全有效的康复方式，它可以减少患者的应激反应，降低并发症的发生，加速患者恢复。加速康复外科涉及患者手术的全流程管理，从就诊到出院，今天我们先来看看手术后，患者和家属可以关注哪些内容，帮助我们患者尽快恢复吧！
图片来源：胃癌ERAS临床路径
手术的患者不免在身上会留下伤口，胃癌术后的伤口要保持清洁和卫生，避免感染，在拆线前尽量减少触碰和挤压。如果发现明显的红肿、化脓、疼痛加重、渗血等，要及时告知医护人员，请他们帮忙查看和处理。
术后医生一般会给患者配置一个镇痛泵，如果疼痛难忍，家属可以给患者适当按压用药，缓解疼痛，切记不要过度用药，这样会使伤口恢复缓慢，但也不要强忍疼痛，有时反而会掩盖病情。疼痛在术后2～3天会逐步缓解，患者和家属心里有个预期，对治疗效果也能做个自我评判。
手术后患者身上可能有一根或多根管道，家属和患者要注意让管道保持畅通，不被压迫。医生会对患者放置一根胃管进行胃肠减压，有利于术后患者的胃肠道吻合口愈合及胃肠功能的恢复。正常情况下24小时内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300 ml。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆汁，则胆总管处于通畅。家属重点帮患者摆放管道，避免受压、折叠，同时注意观察引流液的颜色和量，发现异常及时告知医护人员。
传统胃癌术后患者要等肛门排气后，术后3～5天才进流质饮食，但进行加速康复外科的胃癌患者术后第一天就可以开始经口或鼻肠管进食，第一天进食要求至少饮500ml液体且建议患者嚼口香糖，家属可以术前给患者买点备用，可以早期刺激肠胃蠕动。后面几天进食量要逐步增加，如第二天可饮水加米汤1000ml，第三天可以饮水加半流质1500ml，第四天逐步过渡到正常饮食。
相较于传统手术提倡的卧床休息，加速康复外科建议家属术后当天就给患者在病床上翻身、拍背、抬高下肢，帮助患者活动腿部等。第二天家属可以搀扶患者下床活动，活动时间推荐不少于2小时，家属可以跟患者一同制定每天的活动计划，如在床边或病房内慢慢走动，后续视情况可外出散步，并增加活动时间至4～6小时，直至出院。
术后早期活动可预防患者深静脉血栓的形成，避免肌肉长期不用萎缩，且适当活动还可促进肠道蠕动，减轻腹胀，增强食欲等，因此家属一定要监督患者活动，切不可因为疼痛而长期卧床不动。
总之，为了使胃癌患者尽快康复，减轻手术所带来的痛苦，术后住院中需遵医嘱对患者进行有效的护理，这对促进患者康复有着极其重要的作用。此外，家属的陪伴对患者来说是最好的护理，有亲近的人陪在身边抵抗病魔，能给患者带来鼓励和安慰，让患者拥有良好的心理状态，能更积极地面对肿瘤。
来源：李进医生团队
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