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慢性萎缩性胃炎的分类及评级系统

2024-05-10作者：论坛报小塔资讯

非原创

慢性萎缩性胃炎在胃镜报告中并不少见，虽然都是慢性萎缩性胃炎，根据萎缩和肠化的范围及严重程度的不同，患者后续罹患胃癌的风险也存在差异，本文将总结目前常用的萎缩性胃炎的分类及评级系统。

木村-竹本分类

目前常用的萎缩性胃炎分类方法是木村-竹本分类法，它根据内镜下萎缩界限范围来进行分类：

萎缩界限从胃窦开始至小弯，未超过贲门者为闭合型(close type，C型)，超过者为开放型(open type，O型)，其中各自包括3种亚分型：

C-1 ：萎缩界限局限在胃窦部。

C-2：萎缩界限超过胃角，限于胃小弯侧下部。

C-3：萎缩界限超过胃角且接近贲门。

O-1：萎缩界限刚过贲门。

O-2：萎缩界限已经遍及整个胃底。

O-3：萎缩界限延伸到胃体大弯侧乃至全胃。

萎缩程度分类：

轻度萎缩 C-1～C-2

中度萎缩 C-3～O-1

重度萎缩 O-2～O-3

图片源自扫地僧一听

敲黑板

对于全胃萎缩或者胃体、胃底萎缩为主，而胃窦不萎缩者，需注意排查自身免疫性胃炎。

OLGA和OLGIM评分

在说到OLGA和OLGIM评分之前，先说说慢性萎缩性胃炎的活检要求：

胃炎分类的新悉尼系统（Updated Sydney System）（1994 年）强调了胃黏膜活检部位和活检块数（胃窦大、小弯各1 块，胃角1 块，胃体大、小弯各1 块），对炎症、活动性、萎缩、化生和Hp 感染的严重程度分级（0、1、2、3）提出了直观模拟评分，便于评估，并减少观察者之间的评分差异。即常规需要活检5块（如下图）。

该要求与2014年中国消化内镜活检与病理性检查规范专家共识（草案）中的活检部位要求类似，后者要求每部位1~2块，而2021年ESGE指南对于萎缩性胃炎则是建议胃窦和胃角各活检2块。

图片源自胃肠道公众号

OLGA（operative link for gastritis assessment）和OLGIM（ operative link for gastric intestinal metaplasia assessment）分别评估萎缩和肠化的范围和严重程度，它是由慢性胃炎分类新悉尼系统发展而来的胃癌风险分期方法，具体评分方式如下图：