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JAMA N：脑出血患者应该就近救治！

2023-11-30作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑出血（ICH）约占所有卒中的15%，是死亡率、发病率和经济影响最高的卒中亚型。不幸的是，没有任何特定的治疗方法被证明是绝对有效的。在ICH毁灭性的临床病程中，早期神经系统恶化起着重要作用，主要是由于血肿扩大，受累患者达到30%，大多数发生在最初的3小时内。血压高度变异性、体温、心率和血糖与更差的ICH结局、高死亡率有关，同样还有呕吐、感染性并发症和癫痫。研究发现，逆转抗凝、积极降压和入住重症监护可降低30天的死亡率。考虑到脑出血的快速和毁灭性过程，院前转院方案可能在脑出血患者的功能结局和死亡率中发挥重要作用。

2023年10月，西班牙的Yolanda Silva等在JAMA Neurology上公布了RACECAT随机对照试验的二次分析结果，目的在于比较脑出血患者直接送至血管内治疗（EVT）卒中中心与送至最近的当地卒中中心的效果。

这是对RACECAT试验预先指定的二次分析，RACECAT试验是一项多中心、基于人群的聚类随机临床试验，于2017年3月至2020年6月在西班牙加泰罗尼亚进行。患者盲法评价终点。随机分为直接转运到具有EVT能力的卒中中心或最近的当地卒中中心。所有被怀疑大血管闭塞性卒中（RACE评分＞4）并最终诊断为脑出血的连续患者均被纳入。共有1401名患者因怀疑大血管闭塞性卒中被纳入RACECAT试验。目前的分析是在2022年10月进行的。

主要结果使用累积顺序逻辑回归进行测定，以估计90天时改良兰金评分（mRS）shift分析的共同优势比（OR）和95%CI。次要结局，包括90天死亡率、死亡或严重功能依赖性、早期神经系统恶化、早期死亡率、脑出血量和扩大、神经外科治疗率、初次转运期间的临床并发症率以及直到第5天的不良事件率。

在1401名入选患者中，1099名被排除在该分析之外（32名拒绝知情同意，920名患有缺血性卒中，29名患有短暂性脑缺血发作，12名患有蛛网膜下腔出血，106名患有卒中mimic）。因此，共纳入了302名患者（204名[67.5%]男性；平均[SD]年龄71.7[12.8]岁；中位[IQR]RACE评分7[6-8]）。

对于主要结局指标，与转运到最近的局部卒中中心相比，直接转运到具有EVT功能的卒中中心的90天功能结局更差（调整后的cOR，0.63；95%CI，0.41~0.96）。与转运到最近的当地卒中中心相比，直接转运到具有EVT能力卒中中心的90天死亡率更高（48.9% vs 37.6%；调整后的危险比为1.40；95%置信区间为0.99~1.99）。对于直接转运到具有EVT能力卒中中心的患者，最初转运期间的内科并发症发生率（22.6% vs 5.6%；调整的OR为5.29；95%置信度为2.38~11.73）和院内肺炎发生率（35.8% vs 17.6%；OR为2.61；95%可信区间为1.53~4.44）更高。

最终作者认为，在RACECAT随机临床试验的二次分析中，绕过最近的卒中中心而直接转运到具有EVT能力的卒中中心，降低最终诊断为脑出血患者的90天时功能独立的机会。

来源：脑血管病及重症文献导读

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