佛山市禅城区中心医院心内科   徐启明

【病史】

患者男，80岁 广东江门人 BMI 24Kg/m2 

主诉：反复胸闷、气促1年余，再发5小时 

既往病史：有高血压病史20年余，血压控制不理想；无糖尿病；吸烟史30余年，1包/日，已戒烟10年。无嗜酒及其他特殊嗜好。

慢性肾功能不全（氮质血症期）多年  

慢性支气管炎肺气肿 左下肺肺大泡形成  左上肺陈旧性肺结核；  

双侧颈动脉硬化      左侧颈内动脉狭窄

发现腹主动脉2年余，1月余前因腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术。

【本次入院查体】

T ： 36.5  ℃ P: 98  次/分  R：  30 次/分   BP: 168/98  mmHg，呼吸急促，双肺叩诊清音，左肺听诊呼吸音偏低，双肺可闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线内约1.5cm，心相对浊音界正常，心率98次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

双侧颈静脉怒张。 双下肢轻度凹陷性水肿。 腹部（-）。NS （-）。

【辅助检查】

CTnI 阳性(1.2ng/ml)

BNP 1510 pgml

Cr   183umol/L

Hb 95 g/L

心电图如后：

2016

2015-12

胸片示慢性支气管炎肺气肿并肺部感染 肺水肿 左下肺肺大泡形成  左上肺陈旧性肺结核；

头颅CT示多发腔隙性脑梗塞。

B超示左肾弥漫性损害。

颈动脉彩超示颈动脉硬化、斑块形成（软、硬斑）

血脂：TC2.42mmol/L，LDL1.81mmol/L

血糖、糖化蛋白未见明显异常。

心脏彩超：

24小时动态血压：

【入院诊断】

1、冠心病      

     急性前间壁心肌梗死     

     急性心力衰竭

2、高血压病3级 很高危

3、腹主动脉瘤腔内支架隔绝术后

4、慢性肾功能不全（氮质血症期）  

5、慢性支气管炎肺气肿并肺部感染

     左下肺肺大泡形成  

6、左上肺陈旧性肺结核；  

7、双侧颈动脉硬化      

8、左侧颈内动脉狭窄

【讨论】

该患者病例特点：

1.老年男性，年龄80岁

2.冠心病 三支血管病变 心力衰竭

3.高血压病 3级 很高危

4.腹主动脉瘤腔内支架隔绝术后 

5.慢性肾功能不全（氮质血症期）

6.多发腔隙性脑梗塞

7.颈动脉硬化、斑块形成

就目前患者血压控制，降压药物如何选择？

【治疗】

拜阿司匹林       0.1         q.d

氯吡格雷           75mg     q.d

低分子肝素        0.4ml     q.12h     H

培多普利            8mg      q.d

非洛地平缓释片  5mg      q.d

阿托伐他汀         20 mg    q.n

琥珀酸美托洛尔缓释片  23.75~47.5mg  q.d

雷贝拉唑             20 mg     q.d

呋塞米片             20 mg     b.i.d

螺内酯片             20 mg     b.i.d

曲美他嗪片          20 mg     t.i.d

1周后：

BP:126/65mmHg，HR 70次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

24小时动态血压：

【PCI】

【调整治疗-2周后出院】

拜阿司匹林       0.1         q.d

氯吡格雷           75mg     q.d

培多普利            8mg      q.d

非洛地平缓释片  5mg      q.d

阿托伐他汀         20 mg    q.n

琥珀酸美托洛尔缓释片  71.25mg     q.d

雷贝拉唑             20 mg     q.d

呋塞米片             20 mg     q.d

螺内酯片             20 mg     b.i.d

曲美他嗪片          20 mg     t.i.d

患者无明显胸闷、胸痛、气促症状。

BP:120/64mmHg，HR 65次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

【半年后随访】

拜阿司匹林       0.1         q.d

氯吡格雷           75mg     q.d

培多普利            8mg      q.d

非洛地平缓释片  5mg      q.d

阿托伐他汀         20 mg    q.n

琥珀酸美托洛尔缓释片 95mg     q.d

雷贝拉唑             20 mg     q.d

呋塞米片             20 mg     q.o.d

螺内酯片             20 mg     q.d

曲美他嗪片          20 mg     t.i.d

患者无明显胸闷、胸痛、气促症状。

BP:118/64mmHg，HR 62次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。