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这样的支架内再狭窄，还要放支架！

2022-01-11作者：论坛报沐雨资讯

冠心病非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

支架内再狭窄（ISR）再置入支架（DES）或药物球囊（DCB）处理都是指南推荐的，除了机械性原因（比如支架断裂），根据病变性质是否可以指导具体选择哪种策略？

【方法】

纳入了在欧洲3个中心用OCT指导支架内再狭窄病变治疗（DES或DCB）的患者，根据非均质新生内膜象限分布中位数，将患者分为低不均质组和高不均质组。

【结果】

一共 197 例患者（低不均质性组100例、高不均质组97例）。两组在主要不良心脏事件（MACE）（p=0.939）或靶病变血运重建（TLR）（p=0.732）方面没有显著差异。

探索性分析显示新内膜的分布和治疗策略之间在 MACE (pint=0.006) 和 TLR (pint=0.022) 上有显著相关性。在高不均质组患者DES优于DCB（MACE：HR 0.26 ，p=0.004；TLR：HR 0.28 ，p=0.006），低不均质组无明显差异（MACE： p=0.917；TLR：p=0.797）。

【点评】

OCT指导，如果支架内再狭窄（ISR）的内膜增生呈明显的不均质分布，倾向于DES来处理，而不是 DCB。

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值得注意的是，无论再狭窄的机制如何，支架内再狭窄处理后事件发生率都很高，1/4患者靶病变再次血运重建 (TLR)，这提醒我们ISR治疗策略还需要进一步改进。作者提出基于 OCT 发现来定制ISR的治疗策略可能带来更多的获益。

另外该研究还发现，ISR病例中的支架扩张不良很常见，显然支架充分膨胀对预防 ISR至关重要。

来源：震锋晨读

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