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哪种检测策略对肝硬化患者出血风险评估最有益?｜指南共识

2022-01-12作者：论坛报小塔资讯

肝硬化非原创

哪种检测策略对肝硬化患者出血风险评估最有益?

该问题旨在评估肝硬化患者非手术操作相关的出血风险增加情况(出血或死亡率)，包括两方面：

(1) 肝硬化患者在操作前是否应该进行血液黏弹性试验(VET)？

推荐意见：行常规胃肠道操作的稳定肝硬化患者，对术前是否需要行VET用于预测出血风险无推荐意见。(无推荐，证据质量无)

(2) 是否应在操作前检测血小板计数（PLT）和凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR）预测操作相关出血风险？

推荐意见：对于接受常规胃肠操作(如腹腔穿刺、胸腔穿刺、静脉曲张套扎、结肠息肉切除术、内镜逆行胰胆管造影和肝活检)的稳定肝硬化患者(已知基线凝血异常)，建议不过多开展术前检测，包括重复检测PT/INR或PLT。(推荐强度：有条件，证据质量很低)

肝硬化患者围手术期的出血风险不同，与疾病特征相关，如Child-Turcotte-Pugh评分高的肝硬化患者或慢加急性肝衰竭患者出血风险显著增加。急性肾损伤等其他因素也可增加或改变手术风险。目前无直接证据表明术前采用常规检测方法(如PT/INR和PLT)可以准确预测肝硬化患者出血。鉴于证据不足和获益有限，因此条件性推荐意见不支持术前的常规凝血检测。

VET可动态检测血凝块的形成、强度及溶解时间；可区分凝血系统、血小板、纤溶系统的不同组分及其在血凝块形成中的作用。本指南回顾了在肝硬化合并凝血功能障碍患者中行VET检查(包括血栓弹力图或旋转式血栓弹力测定)的5个随机对照试验，凝血功能障碍的定义为INR＞1.8和/或PLT＜50×10⁹/mL，结果表明，VET对术后出血、输血需要量和死亡率未见显著获益。

由于证据的局限性(罕见的出血事件和未设立常规使用对照组)，本指南专家组未对VET提出建议，并将此问题列为一个重要的证据空白。

内容节选自《2021年美国胃肠病学会临床实践指南：肝硬化患者凝血功能障碍的管理》

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