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质子泵抑制剂的这些用法和副作用你都了解吗?

2020-12-02作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病

说奥美拉唑，先了解质子泵抑制剂（PPI）。所谓的质子泵，即H+/K+-ATP酶，是胃酸分泌的最后环节。质子泵抑制剂可高效快速的抑制质子泵而减少胃酸分泌，是目前治疗胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎等消化道疾病最先进的一类药物。质子泵抑制剂抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。这类药物的药名都带有“拉唑”二字，也称拉唑类药物。

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第1个质子泵抑制剂奥美拉唑1987年在瑞典上市；第2个兰索拉唑1992年在日本上市；第3个泮托拉唑1994年由德国研制在南非上市；第4个雷贝拉唑1998年12月在日本推出，1999年8月在美国上市；第5个埃索美拉唑2000年由英国推出上市。可以说，作用一个比一个好。

一、质子泵抑制剂的临床应用

1、治疗消化性溃疡

抑制胃酸分泌是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施，质子泵抑制剂是首选药物。如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内的PH值升高≥3，每天维持18～20个小时，可使大多数十二指肠溃疡在4周内愈合。

消化性溃疡病的治疗通常采用标准剂量，比如奥美拉唑20 mg/天，兰索拉唑30 mg/天，泮托拉唑40mg/天，雷贝拉唑10 mg/天，埃索美拉唑20 mg/天。都是每天1次，早餐前半小时服药。

治疗十二指肠溃疡的疗程4~6 周，治疗胃溃疡的疗程为6～8周。特殊情况或巨大溃疡的患者可适当延长疗程。

2、治疗消化性溃疡并发急性胃出血

可以给予大剂量的质子泵抑制剂静脉输注72小时，然后改为标准剂量质子泵抑制剂静脉输注，每日2次，使用3-5天后改为口服标准剂量的质子泵抑制剂，直至溃疡愈合。

3、治疗胃食管返流病

质子泵抑制剂是首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，双倍剂量的服用方法是早餐前和晚餐前两次服用，疗程至少 8 周。

4、治疗幽门螺旋杆菌感染

专家共识推荐，幽门螺杆菌感染处理采用四联疗法：标准剂量的质子泵抑制剂+标准剂量的铋剂+2种抗菌药物。

标准剂量的质子泵抑制剂见前；

标准剂量的铋剂为枸橼酸铋钾220 mg/次，2次/天，餐前半小时服用；

抗菌药物组成方案有4种：（1）阿莫西林+克拉霉素；（2）阿莫西林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮，均为餐后服用。

二、奥美拉唑及其他质子泵抑制剂的副作用

1、骨折

有多项研究显示，长期应用质子泵抑制剂可增加骨折的风险，可能的原因是影响钙吸收及干扰钙磷代谢。

2、感染

主要包括呼吸系统感染、自发性腹膜炎及艰难梭状芽孢杆菌感染。

3、缺铁性贫血和维生素B12缺乏

可能的原因为胃内酸性环境是铁和维生素B12吸收的重要条件，长期抑酸可能导致铁和维生素B12 的吸收减少。

4、间质性肾炎及其他肾损害

1992年首次报道奥美拉唑可引起急性间质性肾炎，随后陆续有其他质子泵抑制剂引起急性间质性肾炎的报道。具体的致病机制尚不清楚，多数学者认为质子泵抑制剂作为一种半抗原，诱发了自身免疫性损伤。

还有报道，质子泵抑制剂可使慢性肾脏疾病的发生风险增加20%~50%。

奥美拉唑等质子泵抑制剂导致肾损伤的副作用目前逐渐受到关注。

5、其他

其他的副作用还有胃息肉、低镁血症、肌肉损伤等，但都不常见。

总而言之，质子泵抑制剂是一类安全性较高的临床常用药物，短期应用比较安全，可放心使用，但长期服用可能带来一些风险，应在医生的指导下严格按照说明书和指南用药。

作者：李青

单位：天津市泰达医院肾病科主任

来源：肾病科普

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