壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

癌性腹水:传统治疗vs抗肿瘤治疗,该怎么选?

2021-01-19作者:cmt佳玲资讯
支持护理和治疗的相关问题非原创

癌症病化是肿瘤治疗的终极目标,实际上癌症也有着慢病的典型特点,即高致死率的并发症。腹水是一种常见的恶性并发症。正常情况下,腹腔内的液体对肠道蠕动起着润滑作用,但病情恶化无法控制时,腹水也如洪水一样“腹水难收”。

恶性腹水的危害

微信图片_20201220160706.png


当积液量少时,患者感知不到什么症状,随着积液量的增加,产生的高腹压和内环境紊乱则会导致患者出现呼吸困难、消化道梗阻、纳差、乏力等症状,会逐渐出现腹胀和腹部不适、恶心、呕吐、早烧心和呼吸困难等症状。


恶性腹水的治疗棘手,预后极差。患者病期晚,一般身体情况差,不仅本身治疗难度大,且性腹水顽固、量大、容易反复出现,严重影响患者的生活质量,平均生存期约20周,其中以胃肠道来源的恶性肿瘤预后最差,生存期仅12周左右。

哪些肿瘤会出现腹水?

临床已知多种肿瘤均可发生癌性腹水,以消化道肿瘤最常见,其中又以肝癌、胃癌、胰腺癌最常见;而妇科肿瘤中,以卵巢癌最常见,子宫内膜癌次之;腹腔外肿瘤比如乳腺癌、恶性淋巴瘤及白血病腹腔转移或腹膜浸润等也很多见;原发肿瘤不明者高达20%。


此外,恶性肿瘤间接导致的营养不良或原发性腹膜炎等也会引发恶性腹水。

恶性腹水该如何治疗呢?

治疗恶性腹水最重要的目标是缓解症状。


如果是初次出现或液体少量的,无须专门治疗;如果是中等量(500 ml~3000 ml)及以上的腹水,则需要进行相应的治疗。


临床的治疗方式大体可分为传统治疗方式和抗肿瘤治疗方式

恶性腹水的传统治疗

01

利尿剂治疗

微信图片_20201220160819.png


在治疗方案中,利尿剂一般首选螺内酯,或可联用呋塞米或氢氯噻嗪等。临床上利尿剂治疗有效率并不高,大约为44%。


效果不佳时,需要复查肝功,如果伴随有低蛋白血症(25g/L),可给予人血白蛋白输注,同时给予呋塞米40mg静推或给予托拉塞米 10 mg 缓慢静脉注射。


另外,在治疗过程中,要注意监测电解质和尿素,留意高钾血症和循环血流量下降有引起肾衰竭的可能。

02

排放腹水

对于利尿剂及营养支持治疗无效的患者,通常可实行腹腔穿刺置管引流术,包括腹腔穿刺放液、腹腔置管引流术以及腹腔静脉分流术(PVS),效果也比较显著,基本90%患者可迅速缓解症状,平均维持 10.4天,一般多需反复进行。


微信图片_20201220160823.png


注意:腹腔置管时间可长达18个月,长期放置要注意防止局部及腹腔感染,必要时使用抗生素。腹腔静脉分流术(PVS)对胃肠道肿瘤患者,因预后极差,也多不主张应用。

恶性腹水的抗肿瘤治疗

01

腹腔热灌注化疗

腹腔热灌注化疗是结合热疗、化疗、生物疗法的最佳治疗,也是目前治疗恶性腹水的最佳方式。跟全身化疗相比有明显的药动力学优势,能够提高局部腹腔药物浓度,减少化疗毒性。临床数据显示,腹腔内灌注化疗药物控制腹水,的有效率为40%-60%,一般给予1-2次即可见效。

微信图片_20201220160826.png


灌注液主要是以生理盐水为主,腹腔热灌注化疗的容量为3000ml~5000 ml、常用灌注流量为 300~600 ml/min,灌注时间1 h。

需要注意的是,用生理盐水稀释溶解奥沙利铂和国产的卡铂时会引起药效不稳定,这两种药物的灌注溶液需要用 5% 葡萄糖溶液,术中可能会引起血糖升高,要作相应的处理,对于合并糖尿病患者尤其注意。

微信图片_20201220160829.png

不同癌种选用药物略有不同,具体药物选择如下:

肝胆胰腺癌:紫杉醇、紫杉醇帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂、表柔比星、丝裂霉素和吉西他滨。

妇科肿瘤:紫杉醇、紫杉醇帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂和表柔比星;

胃癌:紫杉醇、奥沙利铂、紫杉醇帝、顺铂和表柔比星;

结直肠癌:奥沙利铂、顺铂和丝裂霉素;

腹膜假性黏液瘤:奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素和表柔比星;

02

免疫治疗

微信图片_20201220160832.png

相关临床数据:

(1)OK-432——A群链球菌的灭活冻干制剂:有研究显示腹腔内注入 OK-432单药或联合白介素-2治疗胃肠道肿瘤腹水的有效率可达60%,免疫治疗的不良反应可有发热、寒战、恶心、呕吐、乏力等,但多数患者可耐受。

(2)重组改构肿瘤坏死因子(rmhTNF:对机体刺激轻微,无消化道毒副反应。rmhTNF 单药治疗恶性腹水的 ORR 为 42.86~46.03%。常规推荐剂量为 300 万 IU/次。

另有研究表明rmhTNF 与顺铂联合治疗恶性腹腔积液的有效率优于顺铂单药治疗。

(3)NK细胞灌注:2020年10月最新研究报道,直接通过腹腔灌注NK细胞的方式来治疗卵巢癌腹腔积液,有效率达66.7%。揭示NK细胞腹腔灌注是一个很有前景的腹腔积液治疗方式,尤其对那些肝肾功能障碍、体质较差无法耐受化疗的患者来说。但该研究试验人数较少,代表性有限,还需要更多临床数据验证。

注意:尽量不要用于癌性腹水的腹腔注射,以免发生大范围腹腔纤维化。

03

靶向治疗

微信图片_20201220160835.png

临床进展:

(1)VEGF受体蛋白抑制剂PTK787治疗卵巢癌腹水取得了阳性结果。

(2)贝伐珠单抗、VEGF单抗已尝试在胃肠道肿瘤、妇科肿瘤以及乳腺癌所导致的恶性腹水中腹腔注射治疗。研究结果显示,9例恶性腹水患者采用贝伐珠单抗(5mg /kg,每4周1次)腹腔给药,自第1次给药后症状持续缓解超过2个月。

(3)腹腔内注入MMPs抑制剂与抑制VEGF作用相同。国内应用血管内皮抑素腹腔给药治疗恶性腹水疗效比较好。

(4)卡妥索单抗(Catumaxomab) 在欧盟已经获得批准用于治疗EpCAM阳性的恶性腹水患者。

04

其他方式

文献报道生长抑素奥曲肽能延长腹腔穿刺间隔时间大约14天,并可抑制恶性腹水形成。这可能跟生长素类似物能减少消化液分泌,增加水和电解质重吸收有关。

生活中的注意事项

除了以上的治疗手段,生活中也有帮助消除腹水的方法。

01

制盐的摄入


根据早年Gut上发表的一项随机研究,限制摄入的盐量会使腹水消退较快,减少住院治疗时间。美国消化内科学院也称,治疗腹水最重要的一步就是严格减少食盐摄入量,限盐要放在首位。建议低盐限水,每日食盐量2g-4g;每日入水量约1L-1.5L。

01

注意卧床休息


卧床休息既可以增加肝血流量,降低肝代谢负荷,还可以增加肾血流量,改善肾灌注,有助于腹水消退。

03

饮食要高蛋白质、高热量


肝性腹水应每天保证2000Kcal 以上的热量,食物以碳水化合物为主。若出现低蛋白血症应及时补充蛋白质和维生素。


尽量食用高蛋白食物,特别是从植物来源的食物获得蛋白质,包括营养酵母,谷物,蔬菜,豆类和乳制品等。适量脂肪,可补充含锌、镁丰富的食物,如牛肉、瘦猪肉、鱼类、绿叶蔬菜等。

04

少食多


腹水患者来常见食欲低下,此时建议少食多餐,每天吃四到七次小餐。食物尽量新鲜可口,柔软易消化,无刺激性。

05

补充高钾及其他电解质类饮料

维持水电解质和酸碱平衡,补充高钾和其他电解质饮料,比如椰子水,当有液体摄入量限制的时候,用于保持水分的补充。

06

利尿茶饮


茶饮可以增加排尿频率和体积,有助于减少水肿和液体潴留。比如蒲公英茶含有钾、钙、铁和、及维生素A、C、K等,可以食用根茎,也可煮蒲公英根茶饮用。

07

注意观察病情,避免腹内压骤增

日常应正确测量腹围。准确记录出入量,测量腹围、体重,监测血清电解质和酸碱度,以防肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。

总的来说,癌性腹水的治疗是一个复杂的过程,是以利尿、腹腔穿刺放液、补充白蛋白及联合抗肿瘤治疗为主的综合治疗。尽量早发现、早治疗,调整饮食、提高免疫力,将风险降到最低,有助于最大限度地延长生存时间。

声明:本资料中涉及的信息仅供参考,请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。


文章发布于 国际肝胆资讯


微信图片_20201205135150.jpg


200 评论

查看更多