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阅读要点提示
1. 伴有全身基础性疾病的7种禁忌证；
2. 内镜下内痔治疗对局部肛管直肠疾病应注意的7大禁忌证；
3. 内镜下套扎治疗的6个相对禁忌证。
作者：中国人民解放军总医院第三医学中心 金伟森教授 黔东南苗族侗族自治州人民医院 黄秀江教授
当前，痔病已进入内镜微创治疗时代。内镜下痔病治疗越来越多地应用于临床，可达到无痛、高效、快速康复的效果。在《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》指导下，规范化开展痔病内镜下治疗，了解和把握痔病内镜下治疗的禁忌证，对于保证治疗效果和预防并发症是至关重要的。
内镜下痔病治疗禁忌证包含痔病合并的全身基础性疾病和局部肛管直肠疾病。
伴有全身基础性疾病的禁忌证包括：
（1）严重心、脑、肺、肝、肾功能不全或衰竭，不能耐受内镜治疗者，不宜进行内镜下痔病治疗；对高血压或糖尿病患者，应积极控制血压和调整血糖，待病情稳定后再行治疗；
（2）严重凝血功能障碍或长期服用抗凝药物未停药，有出血风险者；服用抗凝或抗血小板药物的患者，建议术前5天停用或用肝素代替；
（3）严重贫血者，需给予纠正或输血后再行治疗；
（4）严重免疫缺陷患者；
（5）精神异常不能配合者不宜行内镜下治疗；
（6）妊娠及产褥期妇女；
（7）硬化剂过敏者不宜行内镜下硬化治疗。
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内镜下内痔治疗对局部肛管直肠疾病应注意的禁忌证：
（1）Ⅳ度内痔、混合痔及外痔。由于外痔、混合痔病变部位达到齿状线以下，套扎、硬化及红外线凝固操作均会引起剧烈的痛觉，因此不适用内痔内镜下治疗；
（2）Ⅰ～Ⅲ度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症，对此类情况一般优先推荐保守治疗；
（3）伴有肛管直肠周围感染、脓肿；
（4）伴有肛瘘者；
（5）伴有结直肠感染性疾病，如炎症性肠病活动期、放射性直肠炎等；
（6）慢性肛裂合并肛管狭窄者；
（7）既往有低位直肠或肛门手术史。
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内镜下套扎治疗的相对禁忌证：
（1）对于Ⅳ度内痔，可手助回纳后行痔上黏膜套扎，将下移的肛垫提拉，达到“降度”效果，必要时可再次套扎治疗；
（2）对合并急性肛裂者，可行痔上黏膜套扎治疗，肛垫上移裂口回缩至肛门内可促进其愈合；
（3）内痔硬化剂治疗后复发者，可行痔上黏膜套扎复位肛垫；
（4）对合并肛乳头增生者可行高频电圈套切除后再行痔上黏膜套扎治疗；
（5）对合并纤维结缔组织外痔者，可行痔上黏膜套扎，随着肛垫上移外痔部分也得到不同程度的复位；
（6）伴有结直肠肿瘤者，可在肿瘤切除术后行内镜下治疗。
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