壹生资讯-儿童扁桃体炎，哪些情况需要行咽拭子链球菌检测？

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2021-09-16作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创儿科感染

作者：上海卓正医疗儿科复旦大学儿科学博士严虎

儿童链球菌扁桃体炎需要及时应用抗生素治疗。

如何才能确诊链球菌感染？

除了结合患儿的症状及体征外，比较常用的方法是咽拭子链球菌检测。

扁桃体发炎时，哪些情况需要行咽拭子链球菌检测？

临床上常用的咽拭子链球菌检测方法有两种，各有特点：

一、咽拭子细菌培养，这是目前诊断链球菌感染的标准方法（俗称“金标准”）。但培养耗时，常需要等待72小时左右出结果。

二、咽拭子链球菌快速抗原检测，通常20分钟内出结果。但不够准确，假阴性率偏高，可能会漏诊多达30%的链球菌感染者。

临床表现疑似链球菌感染的患者，往往会同时留取两份标本。

先做快速抗原检测（很快出结果，20分钟内），如果阳性，则确诊。会给予10天的抗生素治疗，无须再送培养。

如果快速抗原检测阴性，但患儿症状高度疑似链球菌感染，会先服用抗生素，另一份标本送培养。

然后等待培养结果（约3天），再根据培养结果判断是停用还是继续抗生素治疗。

因为咽拭子检查有一定痛苦并需要一定检查费用，所以不可能要求所有扁桃体炎患儿进行该检查。

这样就产生一个问题：哪些患儿需要咽拭子检查？

合理的做法是选择链球菌感染可能性高的患儿进行咽拭子检查。

临床工作中，一些评分系统可用来帮助评估链球菌感染的可能性。

这里给大家介绍一个简单易用、适于3岁以上咽痛患儿的链球菌感染风险评估系统（Mcisaac Score) 。

咽拭子.png

其根据咽痛患者的体温、是否咳嗽、是否存在颈前淋巴结肿大、是否存在扁桃体肿大或渗出、以及年龄来评分。

分值越高，链球菌感染的可能性越大。

但目前认为这类临床评分系统的敏感性和特异性仍然不足（可能漏诊），建议对所有疑似链球菌感染者需行微生物学检查。也就是说，要适当放宽检测指征。

比如，体检发现咽/扁桃体炎的体征（局部红、肿、渗出）、或上颚瘀点、或颈前淋巴结肿大（压痛），或出现猩红热样皮疹。

尤其是儿童接触过GAS感染者时，需完善咽拭子检查。

但如果患儿有非常典型的病毒感染症状，比如流涕、喷嚏、咳嗽、声哑、口角或口唇疱疹、皮肤疱疹，以及水样腹泻，则不推荐行咽拭子检测。

规范的治疗基于有明确的诊断，如果缺乏准确诊断的手段，患儿就会面临过度治疗和错过治疗。

来源：儿科严医生

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