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黑龙江省医院 刘彤梅
【病例特点】
（1）患者解某，62岁，“呼吸困难4天加重一日”为主诉入院；
（2）中老年，冠心病病史；高血压病史20年，血压最高180/100mmHg，不规律口服降压药血压控制欠佳；
（3）吸烟40年，30支/日；饮酒40年，5两/日。
（4）患者4天前，无明显诱因出现呼吸困难，活动后加重，夜间不能平卧，有憋醒，端坐可缓解，就诊于外院，给予消炎药、平喘药物（具体药物量名不详）治疗后略有缓解，今日患者上述症状再次加重，为求进一步诊治来我院，患者病程中无发热、头晕头痛，偶有咳嗽咳痰，无胸痛心悸，饮食正常，睡眠欠佳，二便正常。
（5）P110次/分，R20次/分，BP199/123mmHg，急性病容，表情痛苦，半卧位，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音。心界向左侧扩大，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，剑突下有压痛，肝脾未触及，双下肢中度水肿。
【入院心电图】
【辅助检查】
【初步诊断】
高血压心脏病
心力衰竭（心功能IV级）
冠心病
心律失常 窦性心动过速
肺感染
【治疗】
阿司匹林 100mg qd
瑞舒伐他汀 20mg qd
琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd
培哚普利片 8mg qd
氢氯噻嗪片 20mg qd
螺内酯 20mg qd
抗感染、化痰、平喘静脉药物运用
呋塞米20mg qd iv
硝酸异山梨酯50mg qd 静脉泵入
【病情进展】
经治疗十日后患者呼吸困难较前明显缓解，可平卧。
查体：P80次/分，R20次/分，BP149/103mmHg，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音。心界向左侧扩大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，剑突下有压痛，肝脾未触及，双下肢无度水肿。
【入院后心率曲线图】
【出院用药调整】
阿司匹林 100mg qd
瑞舒伐他汀 20mg qd
琥珀酸美托洛尔 95mg qd
培哚普利片 8mg qd
螺内酯 20mg qd
【门诊随访】
2017-12-15
血压：
130/85mmHg
心超：
LAD 48mm
LVD 54mm
IVS 16mm
LVPW 16mm
EF 49%
脑钠肽：
PRO-BNP:1494pg/ml
【现服用药物】
阿司匹林 100mg qd
瑞舒伐他汀 20mg qd
琥珀酸美托洛尔 142.5mg qd
培哚普利片 8mg qd
螺内酯 20mg qd
【讨论】
患者诊断：
高血压病
心力衰竭
高血压肾损害
【治疗分析】
对于高血压心衰患者的降压治疗要尽早开始，指南推荐足ACEI+β受体阻滞剂治疗，可以使心脏重构得到逆转，如果两药联用仍无法控制血压可以酌情增加CCB,如选择CCB注意负性肌力作用
【进一步治疗】
坚持使用有循证证据的心衰治疗药物，并观察患者随访时心率血压及心衰标记物。
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