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近日，美国糖尿病学会（ADA）发布了2026年《糖尿病管理标准》（以下简称《2026版ADA指南》），小编整理了“慢性肾脏病及其风险管理”（文末可下载原文）章节的所有推荐建议，一起来看看吧~
慢性肾脏病及风险管理
建议11.1a，明确了肾功能评估的频率：所有2型糖尿病患者（无论采用何种治疗方案）以及病程≥5年的1型糖尿病患者，均应至少每年通过随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR评估一次肾功能。
建议11.1b，对于慢性肾脏病（CKD）患者，需根据其肾脏病分期，每年监测尿白蛋白（如随机尿白蛋白 / 肌酐比值）及估算肾小球滤过率（eGFR）1～4 次。
建议11.2，对于合并蛋白尿且UACR≥300 mg/g 的CKD患者，应将尿白蛋白降低幅度≥30%作为治疗目标，以延缓慢性肾脏病的进展。
建议11.3，对于慢性肾脏病（CKD）G3期及以上患者，蛋白质摄入量应控制为每日0.8 g/kg体重，与普通人群的推荐摄入量一致。对于透析患者，则应考虑将蛋白质摄入量设定为每日1.0～1.2 g/kg体重，因蛋白质-能量消耗是部分透析患者面临的主要问题。
建议11.4，优化血糖管理，以降低慢性肾脏病（CKD）的发病风险或延缓其疾病进展。
建议11.5，明确血压管理目标，并特别强调了收缩压控制目标：在保证安全的前提下，推荐治疗期间的血压控制目标为＜130/80 mmHg；同时应鼓励将收缩压控制在120 mmHg以下和（或）降低血压变异性。
建议11.6a，对于合并高血压的非妊娠糖尿病患者，若其UACR处于30～299 mg/g，即尿白蛋白水平中度升高时，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；若尿白蛋白水平重度升高（UACR≥300 mg/g）和 / 或eGFR＜60 mL/（min·1.73 m²），强烈推荐使用上述两类药物，且均需滴定至最大耐受剂量，以最大限度延缓肾脏病进展、降低心血管事件发生风险。
建议11.6b，在启用ACEI、ARB及盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）时，应监测eGFR下降情况与血清钾水平升高情况；后续需根据临床指征，定期复查。使用利尿剂时，需在常规随访、用药启动后7～14天或剂量调整后，监测低钾血症发生情况，并依据临床实际需求定期复查。
建议11.6c，对于血压正常、UACR正常（＜30 mg/g）且eGFR正常的糖尿病患者，不推荐使用ACEI或ARB进行慢性肾脏病（CKD）的一级预防。
建议11.6d，对于血清肌酐轻度至中度升高（升高幅度≤30%）且无细胞外液容量不足表现的患者，应继续使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂进行治疗。
建议11.7a，对于2型糖尿病合并CKD的患者，推荐使用经临床证实可延缓慢性肾脏病进展、降低心血管事件风险的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。该类药物应在患者eGFR≥20 mL/（min·1.73 m²）时启动使用，且可安全用药至患者进入肾衰竭阶段
建议11.7b，为延缓2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾脏病进展、降低其心血管疾病风险，推荐使用经临床证实对此类人群具有获益证据的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
建议11.8，对于合并蛋白尿的慢性肾脏病（CKD）患者，为延缓疾病进展、降低心血管事件发生风险，推荐使用经临床试验证实有效的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（用药指征为eGFR≥25 mL/（min·1.73 m²）。用药启动后 1 个月，应监测患者血钾水平。
建议11.9，对于正在使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂治疗、且满足2 型糖尿病、UACR≥100 mg/g、eGFR处于 30～90 mL/（min·1.73 m²）的成年患者，基于该联合方案在安全性及降低蛋白尿方面的获益证据，可考虑同步启动SGLT2 抑制剂与非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮）治疗。
建议11.10，对于有生育潜力且性生活活跃、未采取可靠避孕措施的人群，应避免使用妊娠期具有潜在风险的肾脏保护类药物；若此前已在使用该类药物，需在备孕前更换为妊娠期安全性更高的肾脏保护类药物。
建议11.11a，对于eGFR＜20 mL/（min·1.73 m² ）且未接受透析治疗的患者，可继续安全使用SGLT2 抑制剂，以延缓CKD进展、获取心血管获益。
建议11.11b，对于透析患者，可安全启动或继续使用非肾脏清除依赖性的GLP-1受体激动剂治疗，以降低心血管疾病风险及全因死亡率。
来源：今日肾病整理自ADA官网
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