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病情介绍
患者女，52岁。
主诉：恶心、呕吐加重伴呼吸困难1天。
现病史：入院前1天无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，随后出现呼吸困难，不能平卧，遂来院就诊。
入院时：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心界不大，心律规整，心音低钝。
入院后，患者症状加剧，频发心悸、大汗、面色潮红，恶心呕吐加重并伴有发热，体温约37.6℃。心电监护显示频发室性心动过速，心率约130次/分，血压升至207/110 mmHg。
血气分析提示pH 7.2，伴有I型呼吸衰竭及血钾偏高，考虑代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；心肺功能检测显示肌钙蛋白19.7 ng/mL显著升高，肌红蛋白、CK-MB、BNP水平上升，D-二聚体显著升高；感染指标PCT和CRP显著升高，PCT达42.54 ng/mL，白细胞及中性粒细胞计数显著升高；凝血功能异常，PT及APTT不同程度延长；肝功能明显异常，ALT和AST显著升高；血肌酐水平达335 μmol/L，肾功能显著异常。
入院首查心电图显示V1-V6导联ST段明显抬高，提示广泛前壁心肌梗死。
次日复查出现病理性Q波形成、T波倒置，心脏彩超示左室收缩功能轻度减低、左室壁节段运动异常，EF 52%，肺部CT显示肺水肿、支气管痰液潴留、支扩伴有感染。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死
Killip分级Ⅲ级
重症肺炎
支气管扩张
予无创呼吸机辅助通气、抗感染、双联抗血小板、抗凝、利尿等治疗。
诊断转折与探索：
因冠状动脉CTA未见狭窄，且患者无冠心病危险因素，排除了冠状动脉疾病导致的心肌梗死。
因无前驱感染史、病原学筛查阴性，且心肌酶谱演变不典型，排除了急性心肌炎。
结合心脏超声提示的心尖部膨出改变，临床诊断更正为应激性心肌病（心尖膨出型），心功能Ⅳ级。
发现真凶与针对性治疗：
患者住院期间反复突发心悸、大汗、室速、高血压，用应激性心肌病难以完全解释。经检索，高度怀疑内分泌疾病——嗜铬细胞瘤为其根本病因。
生化检测（儿茶酚胺代谢产物升高）及影像学检查（腹部CT）确诊为左肾上腺区嗜铬细胞瘤（约10 cm×10 cm）。
药物治疗：启用α受体阻滞剂（酚苄明）治疗。初始剂量（10mg bid）效果不佳，加大剂量后患者心悸、大汗、发热等症状完全消失，感染指标（PCT、白细胞）也随之显著下降。
最终治疗与转归：经药物准备约1个月后，患者转至外科行左肾上腺切除术，术后病理证实为肾上腺嗜铬细胞瘤伴坏死。术后1个月复查心脏超声恢复正常。
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