唐某，60岁男性，突发右下肢肿胀6天。

现病史：患者于6天前无明显诱因出现右下肢疼痛肿胀，肿胀呈全肢型，伴肢体肿痛，皮肤张力升高，无胸闷胸痛，呼吸困难、咯血等症状，未予重视，数日来症状未见明显缓解，门诊行下肢血管超声提示：右下肢深静脉血栓形成。现为进一步治疗来我院就诊，门诊以右下肢深静脉血栓收入院。患者自患病以来，精神状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。

既往史：高血压，糖尿病。

一般检查：体温：36.6℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：172/96mmHg。

专科检查：右下肢肿胀，下肢型，皮肤张力稍高，皮肤温度可。腓肠肌压痛阴性。患者右下肢髌骨上15cm腿围为36.5cm，髌骨下10cm腿围34.58cm，患者左下肢髌骨上15cm腿围为36cm，髌骨下10cm腿围31cm。患者双下肢髌骨上15cm腿围差值为0.5cm，髌骨下10cm腿围3.5cm，患者足背动脉搏动良好，皮温正常，皮肤色泽正常，末梢血运良好。

1.手术治疗：患者仰卧位，经右侧足背留置针行顺行造影示：右下肢全肢型血栓。（腘静脉以上未见显影，浅静脉扩张代偿，髂静脉段未见狭窄和血栓。）遂决定行下腔静脉临时滤器植入+右侧股腘静脉Angioget吸栓术。

左侧腹股沟术区局部麻醉成功后，以seldinger技术穿刺左侧股静脉，手推造影下引入5F鞘管，经鞘造影提示：左侧髂静脉至下腔静脉显影通畅，双侧肾静脉开口位于L2水平。引入泥鳅导丝，交换下腔静脉临时滤器长鞘，送入Lifetech临时滤器，准确定位于L2下缘释放 。造影复查示：滤器释放形态良好，造影剂无外漏。

经左侧股静脉手推路途指导，单弯导管配合泥鳅导丝超选入右侧髂静脉至右股总静脉，造影，明确右侧髂静脉通畅，无明显狭窄，右侧股静脉、腘静脉全程血栓。沿导丝引入Angioget吸栓导管，定位于右侧腘静脉远端至股总静脉缓慢吸栓后复查造影显示股腘静脉有部分腔隙，继续予Angioget将尿激酶全程血栓部位喷栓后再吸栓2次。复查造影示：股腘静脉较之前显影明显改善，无造影剂外漏。撤回固定短鞘及吸栓管，左侧腹股沟穿刺点加压包扎。手术顺利，出血约15ml，术后患者安返病房。

2.药物治疗：拜瑞妥 15mg 口服 2/日，3周后改为 20mg 口服 1/日；微粉化地奥司明片（葛泰^®️）口服2片（0.9g） bid。

3.控制高危因素，下肢抬高，弹力袜压力支持。

出院当天：患者生命体征平稳，无不适主诉。查体：腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常；穿刺点周围皮下淤青较前好转。右下肢已经消肿，四肢肌力5级，肌张力正常，感觉无异常。出院时患者右下肢髌骨上15cm腿围为36cm，髌骨下10cm腿围32cm，患者左下肢髌骨上15cm腿围为36cm，髌骨下10cm腿围31cm。患者足背动脉搏动良好，皮温正常，皮肤色泽正常，末梢血运良好。双下肢彩超提示深静脉通常，D-二聚体正常。

出院1月：电话随访，无明显不适，症状改善，遵医嘱服药。

出院3月：无不适主诉，症状明显改善，右下肢髌骨上15cm腿围为36cm，髌骨下10cm腿围31cm，患者左下肢髌骨上15cm腿围为36cm，髌骨下10cm腿围31cm。患者足背动脉搏动良好，皮温正常，皮肤色泽正常，末梢血运良好。双下肢彩超提示深静脉通常，D-二聚体正常。

出院6月：无不适主诉，症状明显改善，右下肢髌骨上15cm腿围为36cm，髌骨下10cm腿围31cm，患者左下肢髌骨上15cm腿围为36cm，髌骨下10cm腿围31cm。患者足背动脉搏动良好，皮温正常，皮肤色泽正常，末梢血运良好。双下肢彩超提示深静脉通常，D-二聚体正常。

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是血管外科常见病，多发病，在急性期，患者血栓易脱落,而发生肺栓塞，属于患者猝死重要的一个原因。处理不及时，DVT患者会发展为血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)。对于发病14天以内的急性 DVT 患者而言，植入腔静脉滤器，可有效预防肺栓塞，置管溶栓可获较好远期疗效，但置管时间较长，出血并发症多，机械药物碎栓吸栓是一种微创技术，使累及髂股静脉的急性 DVT血栓清除率＞90%。术后合理的抗凝、促静脉回流药物微粉化地奥司明片治疗可预防复发，改善预后。 

本病例采取DVT一站式治疗，既解除危急情况，同时清除病源，防止肺动脉栓塞，预防PTS，获得良好的远期效果，值得推广。