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研究纳入了2017年7月至2020年8月间在湖南省人民医院行急诊临时起搏器植入的患者，包括病态窦房结综合征、三度和高度房室传导阻滞（AVB）患者。随机分为改良的简易床边临时起搏研究组（95例）和X线引导的临时起搏对照组（95例）。两组临时起搏电极都是普通的双极电极。分别计算两组的手术时间、电极首次成功率、起搏阈值、手术成功率、电极移位率和并发症。
研究组与对照组的比较结果如下：手术时间(18 ± 5.91min vs 43 ± 2.99min，p< 0.05)，电极的首次尝试成功率（97% vs 98%，p> 0.05)，起搏阈值 (0.97 ± 0.35V vs 0.97 ± 0.32V，p> 0.05)，手术成功率（98.9% vs 100%，p> 0.05)，电极位移率（8.4% vs 7.3%，p> 0.05) 和并发症发生率（3.2% vs 2.1%，p> 0.05)。
作者认为这种改进的简易床边紧急临时起搏技术与X线引导下的临时起搏一样安全有效，由于操作更简单易学、所需手术时间更短，适合于用于急诊和基层医院使用。
【点评】
对于临时起搏电极植入很多心内科医生有自己的经验。床边临时起搏，首选右侧颈内静脉入路，我个人喜欢漂浮起搏电极。术者要熟悉每个径路进入到右房的深度，这时漂浮电极输送的速度要减慢，出现室早后可以抽瘪球囊，再逆时针旋转往前送，常常可以将电极定位到右室心尖区域。可以用心电图辅助判断，如果进入右室流出道，可以稍回撤后再逆时针旋转往心尖方向送。除了心电监护看室早，还可以接上起搏器预先起搏来看是否已经进入右室。
那么这一来自湖南省人民医院的简易床边临时起搏技术有哪些步骤和特点呢？
（1）同样优先选择右侧颈内静脉进行置管；
（2）将普通双极电极在体外塑四分之一弯；
（3）插入电极时，电极头段指向左下方，与矢状截面形成30°夹角，整体方向不变；
（4）电极插入深度计算为身高+180/10。对于右心房和右心室显著扩大的患者，根据是否有电极接触引起的室早（心电监护），需要增加电极插入的深度1至2 cm。
这一简易临时起搏技术的关键点还是电极头段塑形和送入的方向。这种头段塑形适合普通起搏电极，用于漂浮电极塑形的角度个人认为可能要小一些。
病人一旦成功起搏，病情稳定后可再转移到导管室或X线检查对电极进行调整，以获得更稳定的位置和电极张力。
来源：震锋晨读（作者：程震锋）
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