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作者姓名：冉峰华
医院：南宁市第二人民医院
科室：骨科
现病史：患者青年男性，22岁，自诉于2天前工作时，不慎被高温机器压伤右手虎口部，持续约30秒，当即感右手伤口剧烈疼痛，无明显出血，无指端麻木及活动障碍等不适。伤后至五象医院就诊，给予烧伤换药处理，患者右手背创面未见明显好转，建议到上级医院进一步治疗，遂到我院门诊就诊，门诊以“右手虎口热压伤”收住我科。
既往史：既往病史无特殊，否认其他特殊病史及药物过敏史。
一般检查：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分,BP：125/66mmHg。神清、精神可，心肺腹查体未见明显异常。
专科检查：右手背虎口处可见大小约5*5cm烧伤创面，创面远端部分约4*5cm大小创面颜色苍白，触之无感觉，近端1*5cm创面局部水泡形成，创基潮红，右手肿胀明显。右手远端血运良好，右手各指感觉运动良好。
血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、血肿、输血前四项未见明显异常，右手掌DR、胸部CT未见明显异常，心电图：窦性心律，正常心电图。
右手虎口热压伤（III度）。
患者入院后予完善术前检查未见明显手术禁忌症，于2020年03月19日送手术室在全身麻醉下行右手虎口清创+创面负压封闭引流术，术程顺利，术后予微粉化地奥司明片（葛泰®️，2片bid)改善循环、消肿、止痛及局部理疗等对症处理；患者虎口区皮肤缺损较多，为不影响后期手部功能行二期行皮瓣移植修复术，术前复查：CTA示：髂动脉CTA检查未见异常。B超提示：双侧旋髂浅动脉起始部回声未见异常，无明显手术禁忌症，于2020年03月30日送手术室在全麻下行右手伤口清创，取右侧腹股沟游离皮瓣修复术，术程顺利，术后予以微粉化地奥司明片(2片 bid)改善循环、消肿、解痉、止痛及局部理疗等对症治疗。
入院时创面情况
患者右手虎口区游离皮瓣已成活，右手各指活动良好。
该患者诊断“右手虎口热压伤（III度）”明确，单纯换药治疗，创面愈合时间长，增加伤口感染风险，且虎口区疤痕愈合后将限制户口开大，甚至出现肌腱黏连，影响拇指功能活动。而游离皮瓣可避免局部疤痕挛缩畸形，外观更接近周围皮肤，且不易导致拇指伸肌腱黏连等并发症的发生，有利于虎口区外观及功能的修复。由于虎口区皮肤缺损相对较少，而腹股沟游离皮瓣有穿支位置表浅、组织量少、供区疤痕隐蔽等优势，故腹股沟游离皮瓣为修复虎口区创面的最佳选择。当然，由于腹股沟皮瓣穿支血管变异较多，因此对术者的技术要求也较高。术后予罂粟碱预防血管痉挛、低分子肝素钙预防血栓形成，同时予微粉化地奥司明片（2片bid 至出院后一周）消肿、复方双氯芬酸钠止痛等对症治疗。手术成败的关键在于术者对腹股沟区穿支血管解剖的认识以及术中细致地操作。
刘雷 教授
四川大学华西医院 骨科主任医师 医学博士 博士生导师
四川省卫健委学术技术带头人
中国医师协会骨科学分会足踝外科工作委员会委员
中华医学会骨科学分会骨质疏松学组委员
中华医学会四川省骨科学分会创伤学组委员
四川省中西医结合协会常务委员
中国研究型医院协会骨感染学组副组长
中国医师协会创伤骨感染学组委员
AO创伤骨科中国讲师团讲师
Orthofix肢体重建外固定中国讲师
《中华创伤杂志》英文版编委
该病例资料完善翔实，手术方式选择正确恰当，重视术前术后患者止痛及消肿的治疗，患者恢复良好。
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