壹生资讯-药源性高血压的诊断与防治

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2020-11-15作者：壹声经验

高血压

药源性高血压是继发性高血压的重要原因之一，很多药物可引起血压一过性或持久性升高，或干扰降压药物的作用。临床中当患者突然新发高血压、或之前控制良好的高血压突然恶化及部分难治性高血压需警惕药源性高血压的可能。

一、药源性高血压的定义

由于药物本身的药理作用、毒副作用或药物相互作用所致血压升高，超过140/90mmHg即考虑为药源性高血压，包括高血压患者在使用降压药物治疗过程中血压进一步升高或本已降至正常的血压出现反跳，有的甚至出现高血压危象。

二、药源性高血压的危险因素

包括患者和环境两方面因素，患者因素包括高龄、性别、遗传因素、既往高血压病史、超重、钠敏感和基础疾病状态（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肾小球滤过率<60mL/min，代谢综合征等）；环境因素包括高盐饮食、中度以上饮酒和精神应激。

三、药源性高血压诊断主要依据

1、血压升高达到高血压诊断标准；

2、有头痛、头晕、心悸、失眠、乏力、水肿等临床表现；

3、血压升高及其临床症状与相关药物有一定时间关系；

4、从该药药理作用推测有致高血压的可能；

5、有该药或与其其他药物合用致高血压的报道；

6、撤药后血压恢复至用药前水平，临床症状消失；

7、如进行药物激发试验，血压再次升高。

符合以上7项中任意3项或具备6、7两项中任意一项，同时还具有其他任意1项时，临床即可高度怀疑为药源性高血压。

四、引起药源性高血压的药物

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五、药源性高血压的防治

药源性高血压多数情况下是可以预防的，血压升高程度较轻，停药后多可恢复，但少数情况可发生高血压脑病、心脑血管意外及肾损害等严重并发症。

临床在使用可能引起药源性高血压的药物时，应首先进行风险评估，用药期间密切监测患者血压变化，尤其是大剂量长疗程用药时。一旦出现相应症状，并诊断为药源性高血压，基本的治疗原则。

停用可疑药物。

根据不同的药物致病机制选用合适的降压药物进行治疗。

需注意部分降压药物的反跳效应或停药综合征等可能引起血压升高，如可乐定、β受体阻滞剂等，此时应立即恢复原用的降压药物，剂量同前或略高。

对降压药物治疗中出现的反常性高血压还应仔细查找基础疾病等并积极治疗，同时可调整降压方案。

有并发症的药源性高血压患者，同时应积极处理并发症（如脑出血、脑卒中，心力衰竭等）。

转自：六院药师

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