中山大学附属第一医院  李树彬

【病例介绍】

患者某某，40岁，男性

主诉：活动后气促2年，加重1月

现病史: 患者2年前出现活动后气促，耐力下降，日常生活尚不受影响，未予以重视及进一步治疗。1月前患者自觉活动后气促症状较前明显加重，快步行走越200米可出现，伴有咳嗽，平卧时明显，伴有夜间阵发性呼吸困难。

既往史：平素身体健康状况良好，发现血压升高3年，具体血压不详，未进一步诊治。否认糖尿病，否认冠心病。

家族史：父母患有高血压病

吸烟及饮酒史：无

【体格检查以及门诊检查】

体格检查：T：36.3℃, P：102次/分,R：22次/分,Bp：163/102mmHg。半坐卧位，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿型罗音。心率102次/分，律齐，第一心音减弱，叩诊心界向左下扩大，肝脾肋下未及，双下肢无水肿

门诊检查：

【入院初步诊断】

高血压病3级 很高危组

1）高血压性心脏病

【初步治疗方案】

阿托伐他汀钙片： 20mg P.O qn

伊伐布雷定片：5mg P.O qd

美托洛尔缓释片： 23.75mg P.O qd

地高辛片：0.125mg P.O qd

速尿：20mg P.O tid

培垛普利片： 8mg P.O qd

【血压心率情况】

【实验室检查】

一般检查：

D-二聚体：D二聚体0.28mg/L

心梗组合：CK-MB 1.68 ng/mL, MYO 84.57 ng/mL↑，TnT 0.041 ng/Ml

BNP检测：ProBNP 805.5pg/mL ↑

肾功能：肌酐CREA 165 umo/L ↑, UREA/CREA 0.053 ↓

游离甲功组合：（-）

血脂组合：总胆固醇：5.7mmol/L ，甘油三酯：1.02 mmol/L ，LDL-c ：4.00 mmol/L ，脂蛋白a：795ng/L ↑

微量白蛋白尿：尿微量白蛋白：24.13mg/L ↑ ，mALB /Crea：15.04 mg/g CR

血清电解质：K：3.32 mmol/L ↓ ，Na:139 mmol/L , Cl ：101 mmol/L

糖化血红蛋白：血红蛋白Alc：5.10 %

内分泌检查：

血皮质醇8M：19.20 ug/dl

血皮质醇0M：2.90 ug/dl

促肾上腺皮质激：8.75 pmol/L

尿钾，钠测定：Na：66 mmol/L ，K：26.00mmol/L

24小时尿白蛋白定量检查：尿量24H : 2600 ml ↑，蛋白定量（尿）: 0.270 g/24H ↑

24小时尿皮质醇：尿皮质醇：2.30 ug/dl ，尿量24H：2.60 L↑，尿皮质醇（24h）：59.80 ug/24h

风湿免疫检查：

SLE6项： 抗核抗体ANA 12.55 U/ml ↑

风湿病组合Ⅱ： （-）

风湿组合Ⅰ：C反应蛋白：27.90mg/L ↑ ，血清淀粉样蛋白A：164mg/L ↑

体液免疫七项：IgM:0.6g/L↓ ，C4:0.42g/L↑ ，k链：8.22g/L ↑ ,  λ 链：3.36g/L ↓

红细胞沉降率测定： 红细胞沉降率：17 mm/h

【辅助检查】

【出院诊断】

1，高血压病 3级 极高危组

1）高血压性心脏病

2，急性支气管炎

【出院医嘱】

阿托伐他汀钙片： 20mg P.O qn

培垛普利片：8mg P.O qd

伊伐布雷定片：2.5mg P.O qd

美托洛尔缓释片： 47.5mg P.O qd

地高辛片：0.125mg P.O qd

螺内酯片：20mg P.O qd

速尿：20mg P.O qd

【出院后复查】

【复查医嘱】

阿托伐他汀钙片： 20mg P.O qn

培垛普利片：12mg P.O qd

美托洛尔缓释片： 95mg P.O qd

螺内酯片：20mg P.O qd

阿司匹林片：0.1  P.O qd

【最终诊断】

1，高血压病 3级 极高危组

1）高血压性心脏病

【总结】

1，该患者比较年轻，工作压力较大，高血压病程不长，心率较快，明显存在交感神经过度激活的情况

2，中青年高血压患者在降压的同时应该兼顾心率的管理，做到双达标

3，β受体阻断剂是有效抑制交感神经过度激活的主要药物，同时降低血压降低心率，可逆转心脏重构

4，高血压对靶器官损伤之大，合并高交感会进一步加快心血管事件链进程

5，高血压患者除了药物治疗外应加强患者教育和改善生活方式