壹生资讯-全身抽搐，呕吐不止，27周胎儿最终没保住！起因竟是一碗深夜的牛肉面？

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全身抽搐，呕吐不止，27周胎儿最终没保住！起因竟是一碗深夜的牛肉面？

2022-07-19作者：医学论坛报秋宇资讯

妊娠病例非原创

作者：苏州大学附属苏州市第九人民医院郑昱

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那是我的一线夜班，凌晨 3点，值班手机的铃声刺破了夜空，产科半夜来新病人我已经习以为常了，迷迷糊糊地接通了电话，我怎么能想到这会是一个惊心动魄的夜晚。

一碗深夜牛肉面引发的剑突下剧痛

电话里是急诊内科的一位女医生，她声音里带着疑惑和些许着急：

“这边有个孕妇怀孕 27 周，凌晨 2 点吃了一碗外卖牛肉面，1 小时后肚子痛的不得了（重音），家里呕吐了 1 次，查了腹部 B 超未见异常，只有血像及谷草转氨酶偏高，叫她去产科看看好吗？”

我心说能有多么不得了，宫缩就是很痛啊，内科真是大惊小怪，同时给自己罗列了可能出现的几种情况和应对策略。

03 : 50 患者被平车推了进来，只见她真的如内科所说，蜷缩着身体来回扭动，满头大汗，甚至有些意识不清，手指一直按着剑突下，不停呻吟着“这里好痛，绞着痛”，查体也极不配合。

剑突下压痛反跳痛明显，下腹部扪及强宫缩，有间歇，欠规律。

产科检查：宫高 27 cm，腹围 95 cm，衔接浮，胎膜未破，宫颈长度 1.0 cm，宫口未开，胎心 170 次/分。

产科 B 超：胎盘厚度：47 mm；脐动脉：S / D：3.2~4.2。宫颈内口呈 Y 型，胎盘测径偏厚。脐动脉测值一过性增高。宫颈内口闭合不全。（图 1）

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图1：产科超声，图片来源于作者

检查所见

急诊检查：

双顶径：74 mm，头围：269 mm；腹围：248 mm，股骨径51 mm；胎心率：140 次/分；

胎盘位置：右侧壁；成熟度：1-级；厚度：47 mm；胎盘下缘距宫颈：>20 mm；羊水指数：83；胎位：ROP；

脐带绕颈：一圈；

血流参数：脐动脉：S/D：3.2-4.2。宫颈内口呈“Y”型。

超声印象

单活胎(头位)，胎盘测径偏厚。

脐动脉测值一过性增高，宫颈内口闭合不全。

这下我彻底相信她真痛得不得了，立刻开放静脉通路，绑好胎心监护，思忖着：明明宫缩很强，但病人为什么一直强调剑突下持续性疼痛，而不是下腹部间歇性疼痛呢？跟那一碗牛肉面有关吗？早产、脂肪肝还是胃肠炎引起了宫缩？

并且向上级发出了「请求支援」的信号。

还没来得及处理就突发子痫

“测个血压”是上级医生做出的第一条指示。

206 / 147 mmHg ！

护士立即推来抢救车，硫酸镁、硝苯地平、地西泮都用上了。就在硫酸镁刚刚挂上，还没滴到 10 mL 时，患者突然四肢僵硬，全身抽搐起来；上下牙齿紧紧咬合着，白沫从青紫的嘴角溢出；我们不停唤着患者的名字，但她丧失了意识，毫无回应！

子痫这种大场面，我可是头一回见，瞬间背后一身冷汗。

大约 1 分钟后，患者停止了抽搐，但神志仍然模糊，意识不清，复查床边 B 超示：胎盘测厚 5.2 cm，回声欠均。胎心也因为无法耐受宫缩，出现了深深的晚期减速。（图 2）

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图 2：胎心出现晚期减速，图片来源于作者

早产已不可避免，我们做了立即剖宫产的决定。

一切都说通了

患者术后血压逐渐趋于平稳，入重症监护室治疗。

术后第 1 天验血结果显示：血小板，56×10⁹/L，天冬氨酸氨基转移酶 1235 U/L，总胆红素 54.1 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶 835 U/L，低密脂蛋白胆固醇 6.81 mmol/L。「溶血、血小板减少、肝酶升高」，这不是典型的 HELLP 综合征（hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets count syndrome）嘛！

我回想起患者来时「剑突下剧烈疼痛」的主诉，伴随「恶心呕吐」的症状，一切都说得通了。

经过解痉、控制血压、保肝、利尿、升血小板、预防感染、抑酸、维持内环境稳定等一系列治疗，患者终于在术后第 6 天转入普通病房。但不幸的是，由于孕周太小，新生儿在产后 3 天夭折。