目前诊断：1）右肺下叶浸润性腺癌 Ⅳ期 pT2bN2M1b EGFR 19del阳性；2）胸9椎体转移；3）难治性癌痛 中重度癌痛 骨转移性痛伴神经病理性痛。

入院后进行全面癌痛评估：1）疼痛病因：伤害感受性痛伴神经病理性痛；2）疼痛部位：左侧胸背部；3）疼痛性质：胀痛，间断电击样刺痛；4）疼痛程度：中重度疼痛；5）加重或缓解因素：平卧及起身时加重；6）镇痛治疗情况：盐酸羟考酮缓释片 320 mg q12h；7）存在焦虑抑郁倾向；8）家庭成员治疗积极性高；9）否认既往精神病史及药物滥用史等。

参加癌痛多学科诊疗模式（MDT）并制定镇痛治疗方案：鉴于患者目前无法配合完成CT、MRI等检查，应积极予以盐酸氢吗啡酮注射液PCSA模式快速镇痛，辅以加巴喷丁0.3 g/次，1次/天起始，逐渐加量至0.3 g/次，3次/天、甘露醇注射液 25 g/次，1次/天，维持至疼痛缓解；地塞米松注射液10 mg/次，1次/天，开始治疗前3天，5 mg/次，1次/d，维持至疼痛缓解；地舒单抗120 mg/次，1次/月辅助联合镇痛治疗。结合患者及家属治疗意愿，尽早予以局部椎体转移灶减症放疗。

患者自控皮下镇痛（PCSA）模式镇痛治疗：第一天，盐酸氢吗啡酮注射液原液 背景量 2.0 mg/h，bolus量 2.0 mg/次，自控时间 30 min，密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、心率等体征。

第二天，患者前 24 h NRS平均4～5分，爆发痛1次，调整PCSA背景量2.2 mg/h，bolus量 2.0 mg/次，自控时间 30 min，密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、心率等体征。

经PCSA 模式转化后患者疼痛整体较前缓解，可以配合完成放疗前定位并顺利完成椎体病灶减症放疗，疼痛进一步缓解，NRS控制在2~3分。

放疗期间，患者疼痛逐渐缓解，将PCSA量下调至1.3 mg/h，患者疼痛无反复，最终转化为盐酸羟考酮缓释片160 mg/次，q12h进行后续居家镇痛治疗。出院1周后随访，患者镇痛药物剂量无增减，NRS 评分2～3分，爆发痛 0～1 次。

患者治疗过程中出现2°便秘不适，无恶心、呕吐不良反应，未出现呼吸抑制、肠梗阻、尿潴留等其他不良反应。

本例患者为老年女性，确诊肺癌伴胸椎转移，并发胸椎转移灶引发的癌症疼痛。本次就诊时，患者既往已于院外严格遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛方案用药，但镇痛效果不佳，疼痛进展为难治性癌痛。针对难治性癌痛患者，多学科诊疗模式是制定合理个体化镇痛方案的重要条件。本例患者入院后，临床团队首先对其疼痛状态开展全面评估，通过癌痛MDT制定镇痛方案，从症状控制（PCSA）与病因治疗（胸椎转移灶减症放疗）两个维度干预，最终实现疼痛缓解。

骨转移相关性癌痛多发于肿瘤晚期患者，此类患者病情复杂、疼痛程度剧烈，是难治性癌痛的常见类型，通常需采用多学科诊疗模式开展干预。本案例基于患者疼痛病因开展分析，经MDT团队讨论后制定个体化镇痛方案。首先，针对合并频繁爆发痛的难治性癌痛患者，PCSA是一种简便高效、可操作性强的镇痛干预模式，该模式不仅可维持稳定有效的血药浓度，还能支持患者实现疼痛自我管理，可根据需求及时给药解救爆发痛，且该给药模式不受时间与空间条件限制；其次，骨转移性癌痛的临床治疗方案涵盖外科手术、放射治疗、消融治疗、介入治疗、药物治疗（双膦酸盐、地舒单抗等）等，本例患者无法耐受术前相关评估检查，虽存在手术干预指征，但临床实施难度较高，经MDT团队综合评估后认为，对转移灶实施局部姑息性减症放疗对患者具有明确的临床获益。

综上，本案例充分体现了MDT诊疗策略的个体化与规范性：治疗方案从口服盐酸羟考酮缓释片转换为盐酸氢吗啡酮注射液PCSA模式，首先实现了快速、有效、安全的疼痛症状控制，同时辅以抗惊厥药物、类固醇激素及甘露醇开展辅助治疗，后续序贯实施局部姑息性骨转移灶减症放疗，PCSA模式不受时空限制的自控镇痛优势保障了放疗计划的顺利完成，全程未因爆发痛发作中断放疗。

由于癌痛的病因与发病机制具有高度复杂性，传统单一治疗模式、单学科诊疗模式往往难以实现理想的疼痛控制，针对难治性癌痛，癌痛MDT诊疗模式可更好地为老年癌痛患者制定个体化、规范化镇痛方案，最终实现最优镇痛目标。