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肺问肺答|哪些病人适合使用免疫治疗？

2021-09-07作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

同样是肺癌，并不是每个病人都适合使用免疫治疗的，仅有20%未经选择的肺癌病人能从中获益。彼之蜜糖，很可能成为汝之砒霜，因此，用药前对病人的全面评估非常重要。

对于晚期的非小细胞肺癌，如果驱动基因是阳性，同时也已经有对应的靶向药物能够使用的话，那么对于这部分人群，首选的应该是靶向治疗。强扭的瓜是不甜的，如果一开始就使用免疫治疗的话，不仅疗效较差，还可能引起严重的副作用。

那么这部分病人就没有机会使用免疫治疗了吗？也不是，当这部分病人使用靶向药物治疗失败以后，通过免疫治疗联合化疗或者免疫治疗联合抗血管生成治疗，还是可能会给病人带来改善的，目前有相关的研究正在进行，我们期待着捷报飞传。

对于驱动基因阴性非小细胞肺癌，免疫治疗目前占据着非常重要的地位。很多研究已经证实，无论肿瘤PD-L1表达程度如何，通过免疫联合化疗，都能够明显延长患者的无进展生存期和总生存期；而如果肿瘤PD-L1表达≥50%，那么单用免疫治疗就能够取得满意的疗效，治疗患者的5年总生存率是化疗组的两倍（31.9% vs 16.3%），中位总生存时间延长了将近一倍（26.3个月 vs 13.4个月），这个结果让多少人激动得“泪飞化作倾盆雨”！

对于肺癌中约占15%的小细胞肺癌，目前免疫治疗主要还是用于广泛期的小细胞肺癌，它可以给病人带来将近两个月的总生存期的改善，大约不到20%的病人有可能获得一年半甚至是两年的长生存期。

在免疫治疗开始之前，一定要对病人的器官功能做一个全面的评估。合并有自身免疫病如系统性红斑狼疮、白塞病、干燥综合征、血管炎等或者平时需要使用大剂量免疫抑制剂药物如接受器官移植的病人，不推荐使用免疫治疗；妊娠和哺乳期妇女、有严重心肝肾功能不全的病人，也不推荐使用免疫治疗。

来源：上海市一呼吸天地作者谢国钢

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