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不识庐山真面目，只缘身在此山中
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：不识庐山真面目，只缘身在此山中讲者：康亚芳 医生（北京大学人民医院）讨论专家：李佳、邓咏梅、曹宝平、朱继红教授等上线时间：10月14日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病例特点（1）病例一 老年女性，慢性病程 发病前有烫伤史 单侧下肢疼痛，阵发性加重，呈肌肉痉挛样 触摸时疼痛加重 查体：单侧下肢水疱、皮疹，呈带状分布，遗留色素沉着 既往有心衰、房颤、腰椎间盘突出病史（2）病例二 老年女性，急性病程右足拇趾被玉米秸秆扎伤后出现张口困难，伴颈部强直、活动受限 当地医院给予肌注1支破伤风免疫球蛋白后转我院2、诊断及治疗（1）诊断 病例一：局限性破伤风 病例二：破伤风（全身型） （2）治疗 病例一：破伤风人免疫球蛋白肌注、艾司唑仑镇静、奥硝唑抗感染 病例二：大剂量破伤风免疫球蛋白治疗；给予气管插管，呼吸机辅助呼吸；肌松剂维库溴铵及力月西等镇静、终止痉挛发作（但是患者遇吸痰或其他刺激时会痉挛发作）给予一君联合奥硝唑抗感染、加强营养支持治疗。2022- 09-24 给予气管切开接呼吸机辅助通气。3、知识点学习详情见课程
2022-10-14 40715 看过 免费 -
人是物非——难以控制的高血压
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：人是物非——难以控制的高血压讲者：刘倩倩 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤、朱继红教授等上线时间：10月12日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病例特点中年男性，慢性病程，进行性加重 依从性差 应用多种药物血压仍难以控制，相继出现喘憋、下肢水肿等心、肾损害症状 辅助检查提示性质不明的肾上腺腺瘤，低血钾2、初步诊断高血压急症、高血压心脏病、慢性心衰急性加重、高血压肾损害；肾上腺占 位（性质未明）3、知识点学习详情见课程
2022-10-12 49345 看过 免费 -
“瘘”之所起，一往而深
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题： “瘘”之所起，一往而深讲者：太乙迪 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄岱坤、朱继红教授等上线时间：9月30日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病历特点19 岁女性，间断腹痛 5 个月余，发现尿中有残渣 1 个月余 2022-07-29 收入我院2、辅助检查腹盆 MR 增强（2022-07-31）：回肠末段管壁增厚，与膀胱间瘘管形成、盆腔肿大淋巴结， 可符合克罗恩病。盆腔少量积液伴炎性渗出。 胃镜检查（2022-08-02）：慢性浅表性胃炎。 肠镜检查（2022-08-02）：回肠末段多发溃疡--CD？ 胸部 CT（2022-08-03）：左肺上叶尖后段、右肺下叶背段陈旧病变。双肺下叶少许肺组织膨胀不全可能。3、泌尿外科会诊经全科讨论后，认为该患者小肠膀胱瘘诊断明确，肠结核可能性大，手术风险高，手术难点在于肠道处理，应请普外科评估手术可能性，泌尿外科于术中修补膀胱。4、主任点评本例患者综合考虑为克罗恩病，肠结核证据不足，患者瘘道需考虑是否为双向。患者体形消瘦，营养较差，预后较差。
2022-09-30 43535 看过 免费 -
谁无劲风暴雨时，守得云开见月明
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：谁无劲风暴雨时，守得云开见月明讲者：柴琎 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄岱坤、朱继红教授等上线时间：9月28日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病历特点59 岁男性，主诉：“发热 1 周，加重伴咳嗽、咳痰、意识障碍 5 天”入院既往、个人、家族史： 家属诉体质一般，平素易“感冒发热” 否认近期旅居史职业为保安，工作单位常吹空调，工作单位无类似病例入院查体：T 39.2℃ P 91 次/分 R 31 次/分 BP 167/105mmHg神志模糊，急性病容，呼吸急促，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，右肺无啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张辅助检查 C-反应蛋白，259.6↑mg/L 降钙素原：22.4→17.6→11.9→7.63ng/ml 血常规：WBC：16.85↑10^9/L，LY:3.8↓%，MO：1.5↓%，NE:94.7↑% 血生化：ALT：57↑U/L，AST：174↑U/L，GGT：281↑U/L，LDH：479↑U/L，ALP：100↑U/L，HBD:307↑U/L；CK:7162↑U/L，ALB：38.8↓g/L，BUN:8.10↑mmol/L，UA： 443↑umol/L，CRE:160↑umol/L，GLU:8.32↑mmol/L，TBIL:25.8↑umol/L，DBIL:19.7 ↑umol/L，Na：134.9↓mmol/L，Cl：97.3↓mmol/。2、诊断、治疗8 月 31 日行床旁电子纤维支气管镜检查 （1）涂片：未见细菌，未见真菌孢子及菌丝；结核分枝杆菌检测阴性。（2）支气管灌洗液细胞计数及分类：细胞总数 0.15E+06/ml，巨噬细胞 20.00%，淋巴细胞 75.00%，分叶核细胞 4.00%，嗜酸性粒细胞 1.00%，嗜碱性粒细胞 0.00%。（3）LAMP（-）流感嗜血杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌，鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，肺炎链球菌，耐甲氧西林葡萄球菌，金葡菌 （4）培养：热带念珠菌。 （5）肺泡灌洗液 mNGS：DNA 嗜肺军团菌 47 序列数（阳性参考范围≥1），热带念珠菌 1474 序列数（阳性参考范围≥20）；RNA 嗜肺军团菌 1 序列数（阳性参考范围≥1）。 （6）BALF 流式免疫分型：见图。 （7）病理：（左下叶前基底段）支气管灌洗涂片：未见明确肿瘤细胞。 血 mNGS：嗜肺军团菌 37 序列数（阳性参考范围≥1）；EB 病毒 17 序列数（阳性参考 范围≥3）感染三项：嗜肺军团菌抗体 IgM 1.32 阳性；2022-08-30 入 6B： （08.30-08.31）治疗方案：美平 1.0g q8h+莫西沙星 0.4g qd。 8 月 31 日于行床旁电子纤维支气管镜检查血及肺泡灌洗液 mNGS：嗜肺军团菌。 （09.1-09.6）抗感染方案：莫西沙星+阿奇霉素。 患者持续有精神症状，不除外莫西沙星引起（09.7-09.14）抗感染方案：替加环素+阿奇霉素。 （09.14-出院后）抗感染方案：口服米诺环素+阿奇霉素。3、主任点评患者高热伴意识障碍就诊，首诊考虑脑炎，后经证实为军团菌肺炎引起的神志改变，经针对性抗感染治疗效果较好。对于不明原因肺炎，应想到非典型病原体。病程中患者肾功能恢复后再次加重，需进一步明确原因。
2022-09-28 45019 看过 免费 -
室内差异性传导
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：室内差异性传导讲者：余剑波 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红 教授等上线时间：9月23日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过
2022-09-23 43090 看过 免费 -
隐形杀手——颅内静脉窦血栓形成
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：隐形杀手——颅内静脉窦血栓形成讲者： 孙杰 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王煜冉、余剑波、朱继红教授等上线时间：9月21日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病历特点老年女性，主因“头痛、头晕 1 天”就诊于我院急诊。9-2 日晚无明显诱因出现头痛、头晕、 为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无视物旋转， 无视野缺损，无发热等，未行诊治。 9-3 日出现上述症状加重，急救车转入我院。原发性血小板增多症 10 余年，长期口服羟基脲及氯吡格雷治疗。颅神经（-），四肢活动正常，肌张力正常，肌力 IV 级。头部 CT 平扫 ：多发腔梗，右侧横窦疑似密度稍高头痛鉴别诊断： 1. 急诊常见头痛原因： 高血压脑病、子痫/先兆子痫 CVD(脑出血、SAH、脑梗)脑肿瘤静脉窦血栓脑脓肿脑膜炎硬膜外/下血肿 2. 功能性病变： 偏头痛紧张型头痛月经性头痛丛集性头痛/三叉神经痛代谢相关：CO 中毒，缺血缺氧性脑病 3. 周围器官的病变： 颈部脊旁肌肉疼痛急性鼻窦炎中耳炎龋齿/智齿挤压颞下颌关节综合征急性闭角型青光眼 4. 其他： 药物戒断药物过度使用良性颅内压增高巨细胞动脉炎颅内静脉窦血栓： 1. 概念：是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病。 2. 颅内静脉窦：上矢状窦、下矢状窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）等。 3. 流行病学： 该病为一种少见且尚未被充分认识的卒中类型，每年大约 5 /100 万受累，占所有卒中的 0. 5-1. 0%。男女患者比例为 1:3。患者的中位年龄为 37 岁，仅有 8%的患者年龄超过 65 岁临床表现： 1) 矢状窦血栓形成：常见运动障碍、双侧缺陷和癫痫发作，而单纯性颅内压增高综合征少见。 2) 海绵窦血栓形成：主要临床特征为眼部体征，表现为眼眶疼痛、结膜水肿、眼球突出和动眼神经麻痹。 3) 孤立性侧窦血栓形成：患者常表现为单纯性头痛或单纯性颅内压增高。 4) 直窦及其分支血栓形成：通常严重，表现为昏迷或其他神志改变，以及常为双侧的运动障碍。 5) 颈静脉血栓形成：可表现为孤立的搏动性耳鸣。2、诊断、治疗诊断：颅内静脉窦血栓形成 原发性血小板增多症相关科室会诊： 神经内科：建议行 MRV 明确是否静脉窦血栓，若无禁忌，建议给予低分子肝素治疗剂量抗凝。停用氯吡格雷。神经外科：建议低肝抗凝，必要时取栓。 血液内科：既往有原发性血小板增多症病史，凝血分析大致正常。患者目前无明确低分子肝素应用禁忌。治疗原则： 1. 急性期抗凝治疗：对于有症状的 CVT 患者，无论有无出血性静脉性梗死，均推荐使用皮下注射 LMWH 或静脉用肝素； 2. 急性并发症的治疗：并发症包括颅内压增高、脑肿胀、癫痫发作和感染； 3. 急性期后的治疗：进行抗凝治疗 3-12 个月，可选择直接口服抗凝药或华法林； 4. 其他治疗：如果抗凝治疗后病情仍恶化，或在采取其他治疗措施后颅内高压仍控制不满意，则可使用溶栓或取栓治疗。5. 针对病因治疗。3、总结颅内静脉窦血栓少见而致命； 急诊头痛就诊的育龄女性患者应警惕此病，尤其是妊娠或合并其他高凝状态时等； 头部 CT 平扫可以发现此病，但更容易漏诊，静脉成像检查( CTV 或 MRV)具有确诊价值。
2022-09-21 58799 看过 免费 -
积液不知何处去，心包依旧笑发热
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：积液不知何处去，心包依旧笑发热——青年女性发热伴心包积液1例 讲者：石芳娥 医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋 、朱继红教授等上线时间：9月16日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病历特点患者女性，19 岁，主因发热伴胸痛、胸闷 2 月，再发 6 天来诊。现病史：2个月前无明显诱因出现发热，最高体温 38.5℃，伴胸痛，深吸气 时加重，并出现活动耐量下降，由原来可上 6 层楼变为慢步行 5min 即出现 憋气，自觉夜间平卧时憋气，坐位缓解，伴头晕、乏力，无咳嗽、咳痰。自 行口服阿莫西林×5 天，症状无缓解，外院 WBC 13.03×109/L↑，NE% 79.5% ↑，CRP 159.77mg/L↑，PCT 0.11ug/L。外院胸部 CT：纵隔多发肿大淋巴结 （直径＞1cm），中大量心包积液。莫西沙星 400mg qd po×12 天，体温正常，无胸痛、胸闷、头晕、乏力，可跑 400 米无受限，夜间可平卧，复查 WBC 13.03→3.71×109/L，NE% 79.5→41.5%，CRP 159.77→2.4mg/L， 6 天前患者无明显诱因再次出现胸痛，深吸气时加重，伴头晕、乏力，伴纳差、 呕吐，呕吐物为胃内容物，WBC 19.8×109/L↑，NE% 87.6%↑，CRP 150.2mg/L↑，ALT 980U/L↑，胸腹盆 CT 平扫：双肺间质病变并渗出，纵隔、心膈角区多发肿大淋巴结，腹膜后多发小淋巴结，心包积液。予莫西沙星 400mg qd×1 天→厄他培南 1g qd×3 天，呋塞米 20mg qd×4 天，天晴甘美 200mg qd+多烯磷脂酰胆碱 930mg qd×4 天，仍发热 Tmax 37.9-38.5℃， WBC：19.8→16.5→12.1→10.4×109/L，NE%：87.6%→85.3%→81.7%→79.6%，CRP：150.2→145.4→159→177mg/dl。既往、个人、家族史：14 个月前因“流涕、咽痛”查胸片发现“纵隔畸胎瘤”， 行“纵隔畸胎瘤切除术”，术中切除部分胸腺，术后病理回报成熟性囊性畸胎瘤，术后定期复查胸部 CT 未见复发征象，可见微少量心包积液，无著变。入院查体：T 37.9℃，PR 88 次/分，RR 18 次/分，BP 100/70mmHg，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，胸部可见手术瘢痕，双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音，心界向两侧扩大，HR 88 次/分，心律齐，心音低，各瓣膜区未 闻及杂音，未闻及心包摩擦音及心包叩击音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧 张，肝脾肋下及剑下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 4 次/分，双下肢无可凹 性水肿，双侧腓肠肌无压痛。辅助检查：血常规：WBC 19.80×109/L↑，NE% 87.60%↑，MO% 7.00%， HGB 132g/L，PLT 377×109/L↑CRP 150.2↑mg/L，ESR 64↑mm/h，PCT 0.08ug/L。尿、便常规（-）生化：ALT 980U/L↑，AST 806U/L↑，GGT 60U/L↑，LDH 560U/L↑，ALP 100U/L，ALB 47.2g/L，TBIL 37.0umol/L↑，DBIL 18.2umol/L↑，Cr 66umol/L， CK 37U/L，Na+ 130.5mmol/L↓，Cl- 92.5mmol/L↓ DIC 全项：PT 17.5s↑，PTA 53%，APTT 36.1s，FIB 611mg/dl↑，FDP 11.7ug/ml ↑，D-Dimer 1729ng/ml↑ 心肌损伤标志物三项、NT-proBNP（-） 心电图：窦速、V2-V6 导联 T 波倒置。 胸腹盆 CT 平扫（入院前 4 天，-4d）：双肺间质病变并渗出。心包积液。双 侧微少量胸腔积液。纵隔、心膈角区多发肿大淋巴结。脂肪肝。慢性胆囊炎 可能，胆囊结石。左侧肾上腺腺瘤可能。腹膜后多发小淋巴结。 超声心动（入院前 3 天，-3d）：中大量心包积液。2、风险评估BP 100/70mmHg（基础血压 80-100/60-80mmHg）,无颈静脉怒张， 无脉压下降，心音低，无心包填塞风险。3、单浆膜腔积液 or 多浆膜腔积液 心包积液（有-胸 CT、心脏超声）
2022-09-16 33585 看过 免费 -
初惊面颜苍，徐视溶血危
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：初惊面颜苍，徐视溶血危 讲者：金月波 医生（北京大学人民医院）讨论专家：宋小静、迟骋、朱继红教授等上线时间：9月14日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过知识点学习1、病例特点患者女，18 岁，主因“头晕乏力 1 周，发热 1 天”就诊。现病史：1 周前无明显诱因出现头晕伴乏力、恶心，无腹痛腹泻，无咳嗽咳 痰，未诊治，自行服用感康等药物，症状进行性加重。4天前自觉皮肤黄染， 伴尿色加深，1天前出现发热，Tmax 40℃，伴畏寒寒战、头痛、肌肉疼痛、 关节痛，无皮疹，无尿频尿急尿痛，无咳嗽咳痰，脐周不适，恶心呕吐 7-8 次，无腹泻。外院查血常规11.91-47（大细胞）-98，尿常规示尿胆原 3+， 尿胆红素 1+，总胆红素 94.8，直胆 16.4，间胆 78.4，头颅 CT 示左额骨板下小蛛网膜囊肿不除外，胸部 CT：左肺上叶少许条索影，腹部 CT 示胆囊泥沙样结石？脾大，双附件区低密度影，囊肿？积液？。就诊我院发热门诊，血 常规：9.64-34-103，CRP-，生化：AST 40U/L，LDH 784U/L，总胆 68.6umol/L， 直胆 19.2umol/L，不规则抗体筛查+，考虑溶贫可能，葡萄糖+VitB6止吐， 为进一步诊治来急诊。患者平素饮食规律，无挑食，于近半月饮食差，二便正常，精神、睡眠一般，体重无明显下降。2年来可疑光过敏，有雷诺现象， 有脱发，无皮疹、关节痛、无口腔溃疡、口干眼干、腮腺肿大。既往史、个人史、婚育史、家族史：体健，否认药物过敏史。LMP 2022-7-29， 否认妊娠。余无特殊。入院查体：体温 40℃，心率 127 次/分，血压 99/51mmHg，血氧 100%。神 清，精神差，贫血貌，巩膜黄染，心肺（-），腹软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，双下肢不肿。2、诊断、治疗及转归初步诊断：溶血性贫血进一步检查：（1）贫血相关：不饱和铁结合力 16.72umol/L，总铁结合力 48.16umol/L，铁蛋白 278.1ng/ml，叶酸 2.77ng/ml；网织红百分比 19.81%， 网织红细胞绝对值 0.1248×10^6/uL；（2）免疫相关：Coombs 试验 2+，抗 dsDNA 24.3IU/ml；免疫 8 IgG 19.68g/L，C3 0.65g/L，C1q 137mg/L；自身抗体谱 ANA 1:320 斑点/胞浆，余（-）；冷凝集抗体滴度 1:32；抗β2 糖蛋白 I 抗体 28.8RU/ml，狼疮因子试验、ACL（-）；抗 rRNP＞200RU/ml，AnuA 65.42RU/ml；不规则抗体筛查（+）；外周血涂片：淋巴细胞 23%，有核红细胞 22/100 个，未见破碎红细胞；DIC 全项：D-D 461ng/ml；（3）尿液相关：尿胆原 2+，尿潜血+；（4）其他：CRP 、PCT 正常。确定诊断：系统性红斑狼疮 溶血性贫血 免疫性血小板减少 急诊治疗：甲强龙 500mg×3d→80mg qd，丙球 20g×5d，美平→怡万之→悉能抗感染，补液、补钾、抑酸、止吐、补充造血原料 转归：血红蛋白、血小板回升，黄疸减轻，未再发热、腹痛腹泻3、知识点学习详情见课程4、主任点评该患者同时具有温抗体和冷抗体型自身免疫性溶血性贫血，经过排查，原发病 SLE 是明确的。激素冲击治疗对于冷抗体效果相比温抗体欠佳，必要时可考虑 CD20 单抗等生物制剂治疗。对患者的诊治应多学科合作，并紧跟专科的新进展新理念，以期达到好的预后。
2022-09-14 33785 看过 免费 -
雾里看花，水中望月
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：雾里看花，水中望月讲者：苏晓凤 医生（北京大学人民医院）讨论专家：裴源源、黄文凤、朱继红教授等上线时间：9月9日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过
2022-09-09 35372 看过 免费 -
青年男性的意识障碍高热1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：青年男性的意识障碍高热1例讲者：孙澄玥 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤、朱继红教授等上线时间：9月7日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过
2022-09-07 37355 看过 免费
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