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食欲凋零水自流，一处占位，几种闲愁
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：食欲凋零水自流，一处占位，几种闲愁讲者：吕芳 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、杜昌教授等上线时间：6月30日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点1） 患者青年女性，亚急性病程2） 主要临床表现：乏力、纳差、呕吐+烦渴、多尿、多饮3） 辅助检查：肝功能异常，可疑胆系结石4） 既往鞍区占位手术病史。1年前术后开始月经不规律5） 查体：血压不低，体型偏胖，无特殊面容，触发泌乳阴性，粗测视野正常 结合患者以上病例特点，考虑患者肾上腺皮质功能不全可能，不除外尿崩症。6） 化验结果：肾上腺轴ACTH（8am）：4.5pg/mL；皮质醇（8am）：0.55μg/dL； 甲状腺轴——甲功：FT4 14.29 pmol/L，FT3 6.27 pmol/L，TSH 0.068 uIU/mL;生长激素轴——IGF-1 89.2 ng/mL； 性腺轴——性腺6项：FSH 2.70 IU/L，LH 1.12 IU/L，E ＜20pg/mL，P＜0.1ng/mL，PRL 30.29ng/mL，T＜0.1nmol/L；7）检查结果…………（详见课程）8）诊断：垂体无功能大腺瘤可能性大 鞍区占位术后 全垂体功能减退；肝功能异常；胆总管可疑结石；脂肪肝2、疾病治疗…………（详见课程）3、知识点学习肾上腺皮质功能不全诊断思路慢性原发性肾上腺皮质功能减退症患者可能有糖皮质激素和盐皮质激素缺乏的症状和体征，女性患者还可能有雄激素缺乏的症状和体征。而继发性或三发性肾上腺皮质功能减退症患者的盐皮质激素功能通常正常。症状充分表现的肾上腺皮质功能减退综合征患者的诊断通常是明显的。然而，该病通常是隐匿发病，症状逐渐出现，且多数为非特异性的。因此，疾病早期可能很难诊断。常见特征 — 原发性肾上腺皮质功能减退症的主诉症状和体征往往是非特异性的，因此会导致诊断长时间延迟。非特异性特征包括：●乏力(84%-95%的患者)。●体重减轻(66%-76%)；体重减轻主要是由厌食引起，但脱水也可能起了一定作用。体重减轻量各异，2kg-15kg不等，可能要到肾上腺衰竭晚期才变得明显。●恶心、呕吐、腹痛(49%-62%)。●肌肉和关节疼痛(35%-40%)。原发性肾上腺皮质功能减退症也有特异性更强的症状和体征，包括：●皮肤色素沉着过度(41%-74%)，这是由阿黑皮素原(proopiomelanocortin, POMC)产生增加所致；POMC是一种激素原，可裂解成具有生物活性的激素ACTH、促黑素细胞刺激素elanocyte-stimulating hormone, MSH)及其他激素。MSH升高使黑色素合成增加，导致色素沉着过度。●体位性低血压(55%-68%)，由盐皮质激素缺乏导致。●嗜盐(38%-64%)。最常见的实验室检查结果包括：●低钠血症(70%-80%)●高钾血症(30%-40%)●贫血(11%-15%) 成人肾上腺危象：与绝对低血压（收缩压<100 mm Hg）或相对低血压（收缩压低于通常血压≥20mm Hg）相关的健康状况急剧恶化，同时具有肠外糖皮质激素给药后1至2小时内可缓解（即在1小时内显著解决低血压，并在2小时内改善临床症状）。 主任点评：接诊类似内分泌疾病患者，重视诊疗思路，注意患者症状和体征的检查并详细询问既往史。
2021-06-30 68483 看过 免费 -
杨惊：中国成人急性血小板减少诊治专家共识
北京协和急诊医学国际高峰论坛之重症专场讲题中国成人急性血小板减少诊治专家共识讲者杨惊 副主任医师北京协和医院背景介绍“2021北京协和急诊医学国际高峰论坛” 由北京协和医学院培训中心、北京急诊医学学会、中国急诊专科医联体共同主办，于2021年5月12日至16日在北京国际会议中心隆重召开。会议开设20 多个专场、特邀国内外200 余位专家学者做了精彩的主题报告，通过多个专场、研讨会、比赛、分享等形式，为急诊学科建设、新人才培养、科研能力等多方面提供一个理论研究、成果分享、提质发展的学术交流平台。
2021-06-29 58968 看过 免费 -
草蛇灰线，伏脉千里
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：草蛇灰线，伏脉千里讲者：石苗 刘颖 李佳 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、邓咏梅教授、曹宝平教授等上线时间：6月25日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点1) 患者中年男性，急性病程。2) 以发热为主要表现，Tmax39.1℃，伴咳嗽、咽痛、厌油腻、排糊状便，无腹痛，小便正常。 3) 既往1995 年/2019 年均有发热病史（具体不详)。4）查体未见明显异常。 5）WBC 23.97×109/L，N%94.1%，CRP 168.9mg/L，ESR 87mm/h，尿常规正常。腹部 CT 提 示：新出现右肾结石，左肾结石略增大，新出现胆囊结石。 6）病情变化：C 反应蛋白：168.9mg/L ↑ ；铁蛋白：14244ng/ml↑ (参考范围 30-400ng/ml) ；降钙素原： 0.182ng/ml；红细胞沉降率：87mm/h↑； 真菌 G、GM 试验阴性；TB-spot 阴性 EBV、CMV 核酸检测阴性（病毒室）;新冠核酸、甲乙流感病毒阴性。甲型、戊型肝炎抗体、 病毒筛查 8 项阴性。 尿涂片、尿抗酸染色、尿培养阴性。 多次血培养阴性。 内分泌、免疫及血液相关： 甲功7项： 游离三碘甲状腺原氨酸：2.73pmol/L↓，三碘甲状腺原氨酸：54.54ng/dl↓； 自身抗体谱 ： 抗内皮细胞抗体：1:10 阳性； 免疫 8： 免疫球蛋白 M：0.342G/L↓； 免疫球蛋白 E 定量：711.90IU/ml↑； 血清蛋白电泳 ：白蛋白：44.9%↓，α1 球蛋白：7.3%↑，α2 球蛋白：12.2%↑，γ 球蛋白： 24.9%↑； 抗β2 糖蛋白 I 抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝血因子检测阴性 肌炎谱：正常 肿瘤标志物筛查阴性 外周血涂片未见异常 骨穿：未见异常，骨髓培养阴性。 清河血研所病毒检测：阴性 布氏杆菌，旋毛虫，恙虫病：阴性 莱姆病 IgM 抗体阴性，莱姆病 IgG 抗体阳性，OD 值略高于临界值。05-19 再次复查：莱姆 病抗体滴度变化不大。 二代测序：福赛斯坦那菌，庚肝病毒 肛拭子、咽拭子培养：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌2、鉴别诊断…………（详见课程）3、知识点学习…………（详见课程）主任点评：1.噬血细胞综合征不一定伴随噬血现象；2.原发性噬血细胞综合征不一定幼年发病；3.患者虽入院时仅有发热符合噬血细胞综合征的表现，但白细胞、纤维蛋白原、甘油三酯及 铁蛋白变化趋势符合嗜血细胞综合征特点，故早诊断，早期干预，可明显改善患者预后。
2021-06-25 68753 看过 免费 -
发热、多浆膜腔积液查因 | 现行病例云讨论
查房主题发热、多浆膜腔积液查因查房单位中南大学湘雅医院上线时间2021年6月24日课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会在2021年开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板
2021-06-24 69510 看过 免费 -
快速进展的肺实变
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：快速进展的肺实变讲者：付雪莹 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、余剑波教授等上线时间：6月23日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点中老年女性，亚急性病程。 咳嗽、咳痰、喘憋为主要症状，无发热、无皮疹、口干、眼干等。 活动耐量进行性减低2年；既往诊断“膝关节骨关节炎“，双膝关节置换术后；吸烟30余年。 查体双肺可闻及湿罗音 。外院感染相关指标未见明显异常，我院中性粒细胞及 C-反应蛋白轻度升高，外院免疫相关指标无明显阳性发现，血气分析提示I型呼吸衰竭。肺部影像学提示双肺大片状高密度及多发斑片状磨玻璃影。外院化验结果(2021-5-6以后)：血气及代谢测定（吸氧条件不详）：酸碱度：7.463，O2 分压：62.6mmHg，CO2分压：35.3mmHg。 血常规 WBC 4.76×109/L，NE% 69.6%，HGB 127.0g/L， PLT 247×109/L； CRP：8.06→19.00mg/L；PCT：0.26；ESR：13mm/h； G/GM 试验：阴性；生化：肝肾功能正常，ALB 39.85g/L，LDH 299U/L。 凝血：PT 11.6s，INR 0.97，APTT 26.9s，Fib 5.450g/L，D-dimer 0.91mg/L；尿、便常规阴性； BNP：42.2pg/ml； 肿瘤标志物：CA199、CEA 正常； 乙肝、丙肝、梅毒、HIV 相关抗原抗体均阴性 多次痰涂片：草绿色链球菌、粘滑口腔球菌、奈瑟菌属；真菌涂片及培养、抗酸染色阴性。 免疫相关：Ro-52 可疑阳性，SSB、Scl-70、抗核糖体、U1RNP、Sm、Jo-1、ds-DNA、GBM 抗体、ANCA 均阴性；免疫球蛋白及补体正常 气管镜检查 气管镜下肺泡灌洗液涂片（2021-5-7）：多见柱状细胞、巨噬细胞、淋巴细胞，少见 中性粒细胞，未见恶性细胞。 肺泡灌洗液宏基因组测序：白色念珠菌序列数 4，蟾分枝杆菌序列数 2。 气管镜下活检病理（2021-5-11）：（右肺下叶）支气管粘膜组织慢性炎，可见小团间皮细胞。 我院化验结果： 入院血气： (吸氧 5L/min）血气： pH 7.51，PaO2 42.5mmHg，PaCO2 35.4mmHg。 （无创呼吸机辅助通气 ，FiO2 100%)血气：PH 7.480， PaO2 74.0mmHg， PaCO2 36.0mmHg，lac 1.0。 血常规：WBC 7.15×10^9/L，NE% 81.4%，LY 0.72×10^9/L，HGB 118g/L，PLT 304×10^9/L；ER：38mm/h； PCT：0.036 ng/ml；CRP：43.3 mg/L；ESR：38 mm/h； 感染四项、甲/乙流核酸、新冠核酸、抗体阴性。 生化 21 肝功能、肾功能正常。LDH 467U/L。 心损阴性、BNP 正常; 凝血功能：D-D 542ng/mL。 超声心动未见异常。 G/GM 试验、新型隐球菌荚膜抗原阴性，肺炎支原体抗体、军团菌抗体阴性 甲功7项 游离三碘甲状腺原氨酸：3.21pmol/L，促甲状腺素：0.474uIU/mL； 肿标筛查(女性) ：癌胚抗原：4.79ng/ml，糖链抗原 125：129.00U/ml，糖链抗原153：45.70U/ml，细胞角蛋白 19 片段：18.20ng/ml，神经元特异烯醇化酶：32.50ng/ml， 人附睾蛋白 4：296.00pmol/L； G/GM 、CMV/EBV/腺病毒 DNA、肺炎衣原体、支原体、嗜肺军团菌、HSV、腺病毒、 流感病毒、副流感病毒抗体、新型隐球菌抗原均阴性；自身抗体谱：ANA 1:40，Ro-52++； 肌炎谱：PM-Scl75 +，OJ +++，MDA5 阴性；免疫球蛋白、补体正常；RF、ASO 阴性；自免肝4项：线粒体抗体 M2 亚型 ++。 2021-05-19 支气管镜肺泡灌洗： BALF 细胞计数及分类：细胞总数 0.07×10^6/ml，巨噬 16%，淋巴 47%，分叶 核 36%，嗜酸粒 1% ；细菌涂片、真菌涂片、抗酸染色、LAMP、新型隐球菌抗原、EBV/CMVDNA、G/GM 均阴性，NGS 未见活动性感染病原体。 2021-5-28 PET-CT：未见明确恶性病变征象 双侧间质性肺病（部分区域为活动性 病变），右肺中叶及左肺舌叶病变较前次胸部 CT（2021-5-15）好转。2、鉴别诊断： 结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD），抗合成酶抗体综合征（ASS），隐源性机化性肺炎（COP），具有自身免疫特征的间质性肺炎（IPAF）IPAF 诊断标准：…………（详见课程）最后诊断：具有自身免疫特征的间质性肺炎（IPAF）3、诊疗经过及治疗过程：…………（详见课程）主任点评：结合患者资料来看，病人的感染并不突出，但局部感染有可能是此次病情加重的诱因。 患者影像学提示支气管充气征延续到胸膜下，同时存在间质病变，支气管活检发生气胸的风险较高。加激素的依据：抗感染过程失败，进行性加重不符合细菌感染过程；病程的发展 不符合病毒性肺炎进程；念珠菌感染常与患者免疫屏障破环有关系，多沿气道生长，侵袭性不强，形态学表现不符合真菌感染；无典型免疫学表现，但免疫学相关化验，结合肺部影像学表现，最终考虑诊断IPAF。
2021-06-23 97710 看过 免费 -
全身肌无力待查 | 现行病例云讨论
查房主题全身肌无力待查病例汇报方元华 医生丽水市中心医院急诊科上线时间2021年6月18日课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会在2021年开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板
2021-06-18 73287 看过 免费 -
除了肺栓塞，还能想到什么？
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：除了肺栓塞，还能想到什么？讲者：刘倩倩 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、王武超教授等上线时间：6月18日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点病例一老年男性，慢性病程基础疾病多：肺栓塞、慢性肺动脉高压、COPD、冠心病；长期喘憋，平素家庭氧疗，此次喘憋加重，伴尿量减少及下肢水肿：（1）肺栓塞（2）COPD，间质性肺病，肺部感染（3）肺动脉高压：CTEPH? 肺部疾病/低氧所致肺动脉高压？病例二中老年女性，急性病程，主要以突发喘憋来诊既往病史及辅助检查： （1）明确近期下肢静脉血栓病史，近期手术病史，辅助检查：D-D 升高，肺动脉增宽（2）心功能不全、肾功能不全病史，辅助检查：超声心动左房左室大，左室收缩功能减低，BNP＞5000pg/ml，胸部 CT 提示间质性肺水肿不除外（3）胸腔积液2、主要诊断及治疗病例一：CTEPH，肺动脉高压，间质性肺病，肺病感染，肺栓塞取栓术后……低分子肝素抗凝，平喘，化痰，抗感染病例二：心功能不全，肺动脉高压，下肢静脉血栓，左髋关节置换术后，抑郁症……新活素，利尿，抗凝3、知识点学习①急慢性血栓的 CT 表现②复发性 PTE③肺动脉高压的诊治④长期卧床、有多种合并症的患者，如果以喘憋为主要症状就诊，初步诊断应考虑到肺栓塞，也应考虑到肺栓塞以外的其他疾病。即便是低危的肺栓塞，相对于基础疾病较多的患者，也有致命风险。⑤精神性疾病与躯体性疾病相互影响，临床治疗中应综合考虑二者的相互作用，动态调整治疗方案。…………（详见课程）主任点评：第二组病例提醒我们即使明确了一个疾病的诊断，也要同时关注其它。比如第一个病人的结构性肺病，第二个病人的左心功能障碍（不除外章鱼篓心肌病）
2021-06-18 81487 看过 免费 -
秦秉玉：拿到动脉血气，如何调节呼吸机？
点我领取免费训练营讲题拿到动脉血气，如何调节呼吸机？讲者秦秉玉 教授河南省人民医院急危重症医学部主任直播时间2021年6月17日晚19:30-20:00课表一览
2021-06-17 846149 看过 免费 -
邱海波：多器官功能障碍综合征
点我领取免费训练营讲题多器官功能障碍综合征讲者邱海波 教授东南大学附属中大医院副院长直播时间2021年6月16日晚19:30-20:00课表一览
2021-06-16 473608 看过 免费 -
贫血二三事
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：贫血二三事讲者：刘思齐 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、王武超教授等上线时间：6月16日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例摘要：1、病例特点：1）老年女性，慢性病程，急性加重2）基础病多，心功能差：风心病 房颤 瓣膜置换术后；冠心病 CABG3）病情加重有感染诱因，恶心、呕吐、腹泻消化道症状4）以慢性黑便发病，贫血、乏力，营养状态差，体重减轻5）病情加重出现偏侧肢体活动障碍（右侧），病理征阳性（右侧巴氏征），血流动力学变化（BP 降低，体位性低血压？）、心肌损伤（TNI 升高）2、主要诊断及治疗贫血待查、冠心病、心功能不全、肾功能不全、低钠血症、低蛋白血症完善检查，对症支持治疗3、知识点学习…………（详见课程）主任点评：知识点的展示很充分，但不是凑条就能够很好的做出临床诊断。如果有明确的病因解释，凑条时要小心，凑条的诊断都是以概率论的。这个病人考虑慢病性贫血可能。
2021-06-16 83730 看过 免费
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